Julgamentos clínicos individuais necessários para prescrever aspirin na prevenção preliminar

As directrizes as mais recentes para a prevenção preliminar recomendam o uso de aspirin para idades dos indivíduos 40 a 70 anos que está em um risco mais alto de um primeiro evento cardiovascular, mas não para aqueles sobre 70. Contudo, os povos sobre 70 estão em uns riscos cada vez mais mais altos de eventos cardiovasculares do que aqueles sob 70. Houve a confusão considerável dos resultados recentemente relatados de três experimentações randomized em grande escala de aspirin em assuntos preliminares da prevenção do risco elevado, uma de que mostrado um resultado significativo, mas os outros dois, baseado possivelmente na aderência e na continuação deficientes, não fez. Em conseqüência, os fornecedores de serviços de saúde são confundidos compreensìvel aproximadamente mesmo se prescrever aspirin para a prevenção preliminar dos cardíaco ou dos cursos de ataque, e em caso afirmativo, a quem.

Em um comentário publicado em linha antes da cópia na revista de medicina americana, pesquisadores da faculdade de Schmidt da universidade atlântica de Florida da medicina e os colaboradores da universidade da Faculdade de Medicina de Wisconsin e saúde pública, e a Faculdade de Medicina de Harvard e o Brigham e o hospital das mulheres, forneça a orientação aos fornecedores de serviços de saúde e aos seus pacientes. Incitam aquele para fazer o melhor para a maioria de pacientes na atenção primária, fornecedores de serviços de saúde devem fazer julgamentos clínicos individuais sobre a prescrição de aspirin numa base casuística.

Todos os pacientes que sofrem de um cardíaco de ataque agudo devem receber magnésio 325 de aspirin regular prontamente, e diário depois disso, para reduzir seus taxa de mortalidade assim como riscos subseqüentes de cardíaco e de cursos de ataque. Além, entre sobreviventes a longo prazo de cardíaco de ataque prévios ou cursos occlusive, aspirin deve estar prazo prescrito a menos que houver uma contra-indicação específica. Na prevenção preliminar, contudo, o balanço dos benefícios absolutos, que são mais baixos do que em pacientes secundários da prevenção, e dos riscos de aspirin, que são os mesmos que na prevenção secundária, é distante menos claro.”

Charles H. Hennekens, M.D., Dr.P.H., autor superior, primeiro senhor Richard Boneca professor, e conselheiro académico superior na faculdade de Schmidt de FAU da medicina

Os pesquisadores sublinham que, com base na totalidade actual da evidência, todos os julgamentos sobre a prescrição da terapia a longo prazo de aspirin para indivíduos aparentemente saudáveis devem ser baseados em julgamentos clínicos individuais entre o fornecedor de serviços de saúde e cada um de seus pacientes que pesa o benefício absoluto na coagulação contra o risco absoluto de sangramento.

A carga crescente da doença cardiovascular no tornado e relevos que dos países em vias de desenvolvimento a necessidade para um estilo de vida terapêutico mais difundido muda assim como o uso adjuvante dos farmacoterapias do benefício líquido provado na prevenção preliminar de cardíaco e de cursos de ataque. As mudanças terapêuticas do estilo de vida devem incluir a vacância ou a cessação do fumo, da perda de peso e da actividade física diária aumentada, e as drogas devem incluir statins para a alteração do lipido, e classes múltiplas de drogas provavelmente para ser necessárias para conseguir o controle da hipertensão.

“Quando os valores dos benefícios e dos riscos absolutos são similares, a preferência paciente supor a importância crescente,” disse Hennekens. “Isto pode incluir a consideração de se a prevenção de um primeiro cardíaco ou curso de ataque é uma consideração mais importante a um paciente do que seu risco de um sangramento gastrintestinal.”

Os julgamentos clínicos individuais por fornecedores de serviços de saúde sobre a prescrição de aspirin na prevenção preliminar podem afectar uma proporção relativamente grande de seus pacientes. Por exemplo, pacientes preliminares da prevenção com síndrome metabólica, uma constelação de excesso de peso e de obesidade, a hipertensão, as altas - colesterol, e resistência à insulina, um precursor ao diabetes mellitus, influências aproximadamente 40 por cento dos americanos sobre a idade 40. Seus riscos elevados de um primeiros cardíaco e curso de ataque podem aproximar aqueles nos sobreviventes de um evento prévio.

“As orientações para aspirin na prevenção preliminar não parecem ser justificadas,” disse Hennekens. “Como é geralmente o caso, o fornecedor da atenção primária tem a informação a mais completa sobre os benefícios e os riscos para cada um de seus pacientes.”

De acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos Estados Unidos, mais de 859.000 americanos morrem dos cardíaco ou do curso de ataque cada ano, que esclarecem mais de 1 em 3 de todas as mortes dos E.U. Estas doenças comuns e sérias tomam um pedágio econômico muito grande, custando $213,8 bilhões um o ano ao sistema de saúde e $137,4 bilhões em produtividade perdida da morte prematura apenas.

Os colaboradores neste comentário são Alexander Gitin, B.S., primeiro autor, um graduado das honras de FAU e uma estudante de Medicina do primeiro ano na universidade da faculdade de Florida da medicina; David L. DeMets, Ph.D., primeiro professor máximo e cadeira de Halperin emeritus da bioestatística e da informática na universidade da Faculdade de Medicina de Wisconsin e da saúde pública; e Marc A. Pfeffer, M.D., Ph.D., primeiro professor de Dzau de medicina na Faculdade de Medicina de Harvard.

Hennekens era o primeiro para descobrir que aspirin impede um primeiro cardíaco de ataque nos homens e curso nas mulheres e tem benefícios salva-vidas quando dado durante um cardíaco de ataque assim como entre os eventos prévios dos sobreviventes a longo prazo. O relógio da ciência classificou-o enquanto o terço mencionou o mais extensamente o pesquisador médico no mundo desde 1995 até 2005, e cinco dos 20 superiores eram seus estagiários e/ou companheiros anteriores. Os heróis da ciência igualmente classificaram no. 81 de Hennekens na história do mundo para ter salvar mais de 1,1 milhão vidas, e através da academia alista-o como o pesquisador médico de vida da parte superior do no. 14 no mundo.

Aceitou um convite apresentar estes resultados na academia internacional da cardiologia que encontra-se em julho em Boston.

Source:
Journal reference:

Gitin, A, et al. (2020) Aspirin In Primary Prevention: Needs Individual Judgments. American Journal of Medicine. doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.01.006.