Recommandations actualisées de dépistage du cancer colorectal relâchées

Les patients au risque moyen du cancer colorectal qui ont une coloscopie normale n'ont pas besoin de répéter l'examen critique pendant 10 années. Il est courant pour que les polypes soient retirés et vérifiés pendant une coloscopie, mais la valeur et la taille des polypes retirés changeront le programme complémentaire de l'examen critique du patient. En deux publications neuves du groupe d'intervention des États-Unis Multisociety (MSTF) sur le cancer colorectal, les experts fournissent une chronologie pour que les patients soient revérifiés pour le cancer colorectal basé sur leur coloscopie ainsi que recommandations initiales pour des médecins d'appliquer les techniques les plus sûres et les plus efficaces pour retirer complet des polypes.

Le cancer colorectal, la deuxième principale cause de décès par cancer aux États-Unis, est évitable quand des polypes précancéreux sont trouvés et retirés avant qu'ils se transforment en cancer. L'examen critique pour des patients de risque moyen est recommandé pour commencer à l'âge 50. Les documents de recommandation du groupe d'intervention des États-Unis Multisociety -- ce qui est composé des préposés du service de l'université américaine de la gastroentérologie, de l'association gastro-entérologique américaine et de la société américaine pour l'endoscopie gastro-intestinale -- visez à améliorer la prévention et le dépistage précoce de cancer colorectal.

Recommandations pour la revue après coloscopie et polypectomy

Pour cette publication, les États-Unis MSTF ont observé leurs 2012 recommendations2 et fournissent un programme actualisé pour la coloscopie complémentaire suivant l'examen de haute qualité initial d'un patient :

  • Le patient n'a aucun polype : Prochaine coloscopie pendant 10 années
  • Le patient a 1-2 polypes <10mm : Prochaine coloscopie pendant 7-10 années (au lieu de 5-10 ans)
  • Le patient a 3-4 polypes <10mm : Prochaine coloscopie pendant 3-5 années (au lieu de 3 ans)
  • Le patient a plus de 10 polypes : Prochaine coloscopie pendant 1 année (au lieu de 3 ans)
  • Le patient a crénelé des polypes : Examinez le document pour des recommandations complètes
  • Le patient a avancé des polypes : Prochaine coloscopie pendant 3 années

Pour observer toutes les recommandations de MSTF pour la revue patiente, observez la pleine publication. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Recommandations pour le démontage endoscopique des lésions côlorectales

En cette publication, les États-Unis MSTF fournissent les pratiques pour le démontage endoscopique des polypes côlorectaux précancéreux pendant la coloscopie, qui est appelée un polypectomy.

Les pratiques pour l'évaluation et la description de polype

MSTF recommande la caractérisation macroscopique d'un polype, qui fournit des informations pour faciliter la prévision histologique du polype, et de la stratégie optimale de démontage.

Les pratiques pour le démontage de polype

L'objectif principal de polypectomy est démontage complet de la lésion côlorectale, et la prévention suivante du cancer colorectal. De façon générale, l'immense majorité de lésions côlorectales bénignes peut retirer en toute sécurité et effectivement utilisant des techniques endoscopiques de démontage. Quand un endoscopist rencontre un polype côlorectal bénin soupçonné qu'il ne soit pas confiant pour retirer complet, MSTF recommande le transfert à un endoscopist expérimenté dans polypectomy avancé pour le bilan et le management suivants au lieu de le transfert pour la chirurgie.

Le patient a les polypes diminutifs (5mm) et petits (de 6-9mm) : Recommandez le piège froid polypectomy

Le patient a (≥ 20mm) les polypes non-pedunculated : Recommandez la résection muqueuse endoscopique ; Recommandez la résection de piège du tissu tout excessivement visible d'un polype en séance unique de coloscopie et dans le nombre minimal le plus sûr de pièces ; Recommandez contre l'utilisation des techniques ablatives sur le tissu résiduel endoscopique visible d'un polype ; Recommandez l'utilisation de l'ablation thermique auxiliaire de la marge de goujon-EMR où aucun adénome endoscopique visible ne reste en dépit de l'inspection méticuleuse

Le patient a les polypes pedunculated : Recommandez la ligature mécanique préventive de la filature avec une boucle détachable ou des agrafes sur les polypes pedunculated avec la tête ≥20mm ou avec l'épaisseur ≥5mm de filature pour réduire la purge immédiate et retardée de goujon-polypectomy

Les pratiques pour le contrôle

MSTF recommande le programme complémentaire intensif dans les patients suivant la résection muqueuse endoscopique fragmentaire (lésions ≥20 millimètre) avec la première coloscopie de contrôle à 6 mois, et les intervalles à la prochaine coloscopie à 1 an, et puis à 3 ans.

 

Source:
Journal reference:

Gupta, S., et al. (2020) Recommendations for Follow-Up After Colonoscopy and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. doi.org/10.1053/j.gastro.2019.10.026.