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Régler des soins pour des patients plus âgés après que la boîte de chirurgie de secours améliore grand des résultats

Régler des soins pour des patients plus âgés qui ont eu la chirurgie de secours peut réduire des complications et des morts, diminuer la longueur de l'hôpital reste et a réduit le besoin de soins alternes à l'écoulement, selon une étude neuve aboutie une université de chercheur d'Alberta.

Rachel Khadaroo a dit que le lien entre la faiblesse relative à l'âge et une vulnérabilité accrue aux complications postchirurgicales et la mort a été de plus en plus bien compris au cours des 20 dernières années.

Des patients plus âgés qui entrent pour la chirurgie de secours sont extrêmement vulnérables parce qu'ils n'ont pas le temps de préparation qui ils obtiennent avec l'intervention différée. Je ne peux pas proposer que nous retardions votre chirurgie de secours de sorte que vous puissiez arrêter de fumer et optimiser votre coeur. »

Rachel Khadaroo, professeur agrégé à U d'A et chirurgien et spécialiste critique en soins à l'université de l'hôpital d'Alberta

Khadaroo a dit que l'objectif de l'étude était de découvrir si remodelant les patients de soins hospitaliers recevez après que la chirurgie de secours pourrait améliorer des résultats.

« Je veux que les patients ont un fonctionnement couronné de succès, pouvoir rentrer à la maison et avoir une qualité de vie grande après, » il a dit.

Les résultats ont prouvé que pour les patients qui ont reçu les soins optimisés, les complications et les morts importantes étaient réduites par 19 pour cent, la longueur moyenne du séjour dans l'hôpital étaient trois jours plus courts, et plus de patients sont retournés à la maison plutôt qu'ayant besoin de soins continus.

« Nous avons pu réellement effectuer une différence avec soin chirurgical sureau sureau, » a dit Khadaroo.

L'étude a suivi 684 patients à l'université des hôpitaux de collines d'Alberta et de Calgary à partir de 2014 à 2017. Tous étaient de 65 ans ou plus anciens et vie indépendamment quand ils ont été admis pour des cabinets de consultation de secours, s'échelonnant de l'appendicite et des calculs biliaires aux hernies et ont masqué ou ont percé les organes intestinaux. Cents cinquante ont été aussi bien classifiés, 395 aussi vulnérables ou pré-fragiles et 139 que fragiles.

Cents quarante des patients ont reçu « les approches Sureau Sureau au programme thérapeutique d'environnement chirurgical » (FACILITÉ) conçu par l'équipe de Khadaroo, alors que le reste recevait des soins normaux.

Le programme de FACILITÉ a compris une évaluation par un gériatre dans un délai de 48 heures d'admission, étant affecté à une salle spéciale avec d'autres séniors postchirurgicaux, modifications ou démontage des médicaments couramment prescrits, et consultation tôt sur ce qu'un peu des soins seraient exigés après écoulement.

Khadaroo a écrit un ensemble spécial des commandes du docteur pour les patients d'intervention, autour des lesquels examen critique inclus de délire, suppression tôt des tubes et fuites, mobilisation précoce pour obtenir des patients hors du bâti et de la marche, et d'une révision de médicament.

« Mon jeu de commande était seul parce qu'il a essayé de faire une enchère de barrage des problèmes, » a dit Khadaroo. « Par exemple, j'ai commandé aussi rapidement que possible le démontage du tube de vessie urinaire parce que le tube peut augmenter la possibilité de l'infection. N'importe quel type de sac ou de ligne que vous avez également augmente l'occasion que vous n'allez pas marcher très bien. »

« J'ai également changé la dose de certains de nos médicaments de douleur pour être sureau sureau--de plus petites doses plus fréquemment--pour réduire la possibilité du délire, qui est associé à un risque accru de la mort et à une plus mauvaise possibilité d'à la maison rentrant. »

Le groupe d'intervention de patients a également participé à un programme de réfection de chevet (SOYEZ ADAPTÉ) qui les a eus faire les marches posées de hanche, les augmenter paroi-aidés de mollet et la position d'une présidence.

« Il est quelque chose que les patients peuvent faire pour aider à maintenir intense quand ils sont dans l'hôpital, » ont dit Khadaroo. « Il n'y a pas beaucoup à faire autour d'ici, ainsi pourquoi ne pas maintenir vos muscles aussi intenses comme possible ? »

Khadaroo a basé ses interventions sur les modèles sureau sureau de soins développés pour des soins aigus et des soins orthopédiques. Il a dit qu'il est difficile de taquiner à l'extérieur que l'intervention a effectué à la plupart de différence parce qu'ils ont été empaquetés, bien qu'il planification davantage d'étude sur obtenir des patients hors du bâti tôt avec son programme de réfection de chevet.

Il a dit le vieillissement de la population et les durées de vie étendues veulent dire qu'un nombre de plus en plus important des cabinets de consultation de secours sont exécutés sur des patients plus âgés et plus fragiles. Certains proposent de tels patients ne devraient pas être habilités à la chirurgie de secours à cause des risques accrus, mais Khadaroo a dit qu'il voudrait voir l'examen critique normalisé pour la faiblesse et les soins postchirurgicaux améliorés pour les patients vulnérables.

Il a ajouté que les interventions de FACILITÉ ont relativement un coût bas à cause de l'épargne liée à moins complications et réadmissions, et un hôpital plus court reste.

« Notre remarque est que les soins sureau sureau suivant un fonctionnement améliorent des possibilités de meilleurs résultats, » lui a dit. « Nous pouvons vous obtenir meilleur avec moins complications et un séjour plus court d'hôpital, si nous avons combinée, approche d'équipe sureau sureau. »

L'étude était une collaboration entre les services de santé d'Alberta et la faculté de médecine et la dentisterie à U d'A, et a été financée par le partenariat pour la recherche et l'innovation dans le système de santé entre Alberta innove et services de santé d'Alberta.

Source:
Journal reference:

Khadaro, R.G., et al. (2020) Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergency General Surgery. JAMA Surgery. doi.org/10.1001/jamasurg.2019.6021.