Costurando o cuidado para pacientes mais idosos depois que a lata da cirurgia da emergência melhora extremamente resultados

Costurar o cuidado para uns pacientes mais idosos que tenham a cirurgia da emergência pode reduzir complicações e mortes, para diminuir o comprimento do hospital fica e reduz na necessidade para o cuidado alternativo na descarga, de acordo com um estudo novo conduzido uma universidade do pesquisador de Alberta.

Rachel Khadaroo disse que a conexão entre fraqueza relativa à idade e uma vulnerabilidade aumentada às complicações cargo-cirúrgicas e a morte estêve compreendida cada vez mais bem sobre os 20 anos passados.

Uns pacientes mais idosos que entrem para a cirurgia da emergência são extremamente vulneráveis porque não têm o tempo de preparação que obtêm com cirurgia eleitoral. Eu não posso sugerir que nós atrasemos sua cirurgia da emergência de modo que você possa parar fumar e aperfeiçoar seu coração.”

Rachel Khadaroo, professor adjunto no U de A e cirurgião e especialista crítico do cuidado na universidade do hospital de Alberta

Khadaroo disse que o objetivo do estudo era encontrar se remodelando os pacientes dos cuidados hospitalares receba depois que a cirurgia da emergência poderia melhorar resultados.

“Eu quero pacientes ter uma operação bem sucedida, para poder ir em casa mais tarde e ter uma grande qualidade de vida,” disse.

Os resultados mostraram que para os pacientes que receberam o cuidado aperfeiçoado, as complicações e as mortes principais foram reduzidas por 19 por cento, o comprimento médio da estada no hospital eram três dias mais curtos, e mais pacientes retornaram em casa um pouco do que precisando o cuidado de continuação.

“Nós pudemos realmente fazer uma diferença com cuidado cirúrgico pessoa-amigável,” disse Khadaroo.

O estudo seguiu 684 pacientes na universidade de hospitais dos montes de Alberta e de Calgary desde 2014 até 2017. Todos eram 65 anos ou mais velhos e vida independente quando foram admitidos para cirurgias da emergência, variando da apendicite e dos cálculos biliares às hérnias e obstruiam ou perfuravam órgãos intestinais. Cem cinqüênta foram classificados também, 395 tão vulneráveis ou pre-frágeis e 139 quanto frágeis.

Cem quarenta dos pacientes receberam “as aproximações Pessoa-Amigáveis ao programa de tratamento do ambiente cirúrgico” (FACILIDADE) projetado pela equipe de Khadaroo, quando o resto recebeu o cuidado padrão.

O programa da FACILIDADE incluiu uma avaliação por um geriatra dentro de 48 horas da admissão, sendo atribuído a uma divisão especial com outros séniores cargo-cirúrgicos, alterações ou remoção de medicamentações geralmente prescritas, e consulta adiantada em que tipo do cuidado seria exigido após a descarga.

Khadaroo escreveu um grupo especial dos pedidos do doutor para os pacientes da intervenção, de que selecção incluída do delírio, retirada adiantada das câmaras de ar e drenos, mobilização adiantada para obter pacientes fora da base e do passeio em torno, e de uma revisão da medicamentação.

“Meu grupo do pedido era original porque tentou cancelar problemas,” disse Khadaroo. “Por exemplo, eu pedi a remoção da câmara de ar da bexiga urinária o mais rapidamente possível porque a câmara de ar pode aumentar a possibilidade da infecção. Qualquer tipo de saco ou de linha que você tiver igualmente aumenta a possibilidade que você não está indo andar muito bem.”

“Eu igualmente mudei a dose de algumas de nossas drogas da dor para ser pessoa-mais amigável--doses menores mais freqüentemente--para reduzir a possibilidade do delírio, que é associado com um risco aumentado de morte e a possibilidade mais ruim da HOME indo.”

O grupo da intervenção de pacientes igualmente participou em um programa de recondicionamento da cabeceira (FIT) que os tivesse fazer março ancas assentados, aumentos parede-ajudados da vitela e posição acima de uma cadeira.

“É algo que os pacientes podem fazer para ajudar a se manter forte quando estão no hospital,” disseram Khadaroo. “Não há muito a fazer em torno de aqui, assim que porque não manter seus músculos tão fortes como possível?”

Khadaroo baseou suas intervenções nos modelos pessoa-amigáveis do cuidado desenvolvidos para o cuidado agudo e o cuidado ortopédico. Disse que é duro amolar para fora que a intervenção fez à maioria de diferença porque foi empacotado, embora planeasse um estudo mais adicional em obter pacientes fora da base cedo com seu programa de recondicionamento da cabeceira.

Disse a população de envelhecimento e o tempo estendido significam que um número crescente de cirurgias da emergência está sendo executado em uns pacientes mais idosos e mais frágeis. Alguns sugerem tais pacientes não devam ser elegíveis para a cirurgia da emergência devido aos riscos aumentados, mas Khadaroo disse que gostaria de ver a selecção estandardizada para a fraqueza e o cuidado cargo-cirúrgico melhorado para pacientes vulneráveis.

Adicionou que as intervenções da FACILIDADE têm um custo relativamente baixo devido às economias relativas a menos complicações e readmissions, e um hospital mais curto fica.

“Nosso ponto é que o cuidado pessoa-amigável que segue uma operação melhora possibilidades de melhores resultados,” ela disse. “Nós podemos obtê-lo melhor com menos complicações e uma estada mais curto do hospital, se nós temos coordenada, aproximação de equipe pessoa-amigável.”

O estudo era uma colaboração entre serviços sanitários de Alberta e a faculdade de medicina & a odontologia no U de A, e foi financiado pela parceria para a pesquisa e a inovação no sistema da saúde entre Alberta inova e serviços sanitários de Alberta.

Source:
Journal reference:

Khadaro, R.G., et al. (2020) Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergency General Surgery. JAMA Surgery. doi.org/10.1001/jamasurg.2019.6021.