Adaptación del cuidado para más viejos pacientes después de que la poder de la cirugía de la emergencia perfeccione grandemente resultados

La adaptación del cuidado para más viejos pacientes que han tenido cirugía de la emergencia puede reducir complicaciones y muertes, disminuir el largo del hospital tirante y redujo en la necesidad del cuidado alterno en el licenciamiento, según un nuevo estudio llevado una universidad del investigador de Alberta.

Raquel Khadaroo dijo que la conexión entre la debilidad relativa a la edad y una vulnerabilidad creciente a las complicaciones postquirúrgicas y la muerte se ha entendido cada vez más bien durante los últimos 20 años.

Más viejos pacientes que entran para la cirugía de la emergencia son extremadamente vulnerables porque no tienen el tiempo de preparación que consiguen con cirugía electiva. No puedo sugerir que demoremos su cirugía de la emergencia de modo que usted pueda salir el fumar y optimizar su corazón.”

Raquel Khadaroo, profesor adjunto en el U de A y cirujano y especialista crítico del cuidado en la universidad del hospital de Alberta

Khadaroo dijo que la meta del estudio era descubrir si reajusta a los pacientes de la atención hospitalaria reciba después de que la cirugía de la emergencia podría perfeccionar resultados.

“Quisiera que los pacientes tuvieran una operación acertada, poder ir a casa y tener una gran calidad de vida luego,” ella dijo.

Los resultados mostraron que para los pacientes que recibieron el cuidado optimizado, las complicaciones y las muertes importantes fueron reducidas por el 19 por ciento, el largo medio del retén en hospital eran tres días más cortos, y más pacientes volvieron a casa bastante que necesitando atención continuada.

“Hemos podido real diferenciar con cuidado quirúrgico anciano-cómodo,” dijo a Khadaroo.

El estudio siguió a 684 pacientes en la universidad de los hospitales de las colinas de Alberta y de Calgary a partir de 2014 a 2017. Todos eran 65 años o más viejos y vida independientemente cuando fueron admitidos para las cirugías de la emergencia, colocando de apéndice y de cálculos biliares a las hernias y obstruyeron o perforaron órganos intestinales. Cientos cincuenta fueron clasificados también, 395 tan vulnerables o pre-frágiles y 139 como frágiles.

Cientos cuarenta de los pacientes recibieron las “aproximaciones Anciano-Cómodas al programa de tratamiento del ambiente quirúrgico” (FACILIDAD) diseñado por las personas de Khadaroo, mientras que el descanso recibió cuidado estándar.

El programa de la FACILIDAD incluyó una evaluación de un geriatra en el plazo de 48 horas de admisión, siendo destinado a una sala especial con otros mayores postquirúrgicos, las modificaciones o retiro de medicaciones común prescritas, y consulta temprana sobre qué clase de cuidado sería requerido después de licenciamiento.

Khadaroo escribió un equipo especial de las pedidos del doctor para los pacientes de la intervención, alrededor de quienes investigación incluida del delirio, repliegue temprano de tubos y los desagües, movilización temprana para salir a pacientes de base y de recorrer, y de una revista de la medicación.

“Mi equipo de la orden era único porque intentó apropiarse de problemas,” dijo a Khadaroo. “Por ejemplo, pedí el retiro del tubo del diafragma urinario lo más rápidamente posible porque el tubo puede aumentar la ocasión de la infección. Cualquier tipo de bolso o de línea que usted tenga también aumenta la ocasión que usted no va a recorrer muy bien.”

“También cambié la dosis de algunas de nuestras drogas del dolor para ser anciano-más cómodo--dosis más pequeñas más con frecuencia--para reducir la ocasión del delirio, que se asocia a un riesgo creciente de muerte y a la ocasión peor del hogar que va.”

El grupo de la intervención de pacientes también participó en un programa de reacondicionamiento de la cabecera (FIT) que los tenía el hacer de marchas asentadas del caballete, de chimeneas pared-ayudadas del becerro y de la situación hacia arriba de una silla.

“Es algo que los pacientes pueden hacer para ayudar a mantener fuerte cuando están en hospital,” dijeron a Khadaroo. “No hay mucho a hacer alrededor de aquí, así que porqué no mantener sus músculos tan fuertes como sea posible?”

Khadaroo basó sus intervenciones en los modelos anciano-cómodos del cuidado desarrollados para el cuidado agudo y el cuidado ortopédico. Ella dijo que es duro tomar el pelo fuera que la intervención hizo la mayoría de la diferencia porque él fue liado, aunque ella proyecte estudio adicional en salir a pacientes de base temprano con su programa de reacondicionamiento de la cabecera.

Ella dijo el envejecimiento de la población y las vidas útiles prolongadas significan que un número creciente de las cirugías de la emergencia se está realizando en más viejos y más frágiles pacientes. Algunos sugieren tales pacientes sean elegibles para la cirugía de la emergencia debido a los riesgos crecientes, pero Khadaroo dijo que ella quisiera ver la investigación estandardizada para la debilidad y el cuidado postquirúrgico perfeccionado para los pacientes vulnerables.

Ella agregó que las intervenciones de la FACILIDAD tienen un costo relativamente bajo debido a los ahorros relacionados con menos complicaciones y readmisiones, y un hospital más corto tirante.

“Nuestro punto es que el cuidado anciano-cómodo que sigue una operación perfecciona ocasiones de mejores resultados,” ella dijo. “Podemos conseguirle mejor con menos complicaciones y un retén más corto del hospital, si tenemos haber coordinado, enfoque de equipo anciano-cómodo.”

El estudio era una colaboración entre los servicios médicos de Alberta y la facultad de remedio y la odontología en el U de A, y fue financiado por la sociedad para la investigación y la innovación en el sistema de la salud entre Alberta innova y los servicios médicos de Alberta.

Source:
Journal reference:

Khadaro, R.G., et al. (2020) Clinical Effectiveness of the Elder-Friendly Approaches to the Surgical Environment Initiative in Emergency General Surgery. JAMA Surgery. doi.org/10.1001/jamasurg.2019.6021.