L'appareillement des recommandations avec des changements de politique peut être efficace en réduisant des soins à basse valeur

La vieille histoire d'un agriculteur essayant d'obtenir une mule têtue de tirer un chariot en balançant un raccord en caoutchouc devant son nez, ou en heurtant sa culotte avec un bâton, peut ne pas sembler avoir beaucoup à faire avec la pratique du médicament.

Mais une étude neuve propose cela quand il s'agit d'effectuer la meilleure utilisation des dollars de santé, elle prendra une combinaison des raccords en caoutchouc et des bâtons aux choses de mouvement vers l'avant.

L'étude regarde les effets de deux initiatives qui ont visé à réduire l'utilisation de deux prises de sang que les experts considèrent « valeur basse » pour la plupart des patients : Tests courants de vitamine D, et un test inutile thyroïde pour suivre des niveaux d'hormone thyroïdienne.

Après qu'un organisme qui informe le système de santé dans Ontario, Canada rapporté en 2010 que l'examen critique basé sur la population de vitamine D n'améliore pas des résultats, le programme santé de la province pour tous les résidants ait déclaré il ne payerait pas les tests à basse valeur de vitamine D.

Peu après, le régime du contrôle a relâché presque 93 pour cent, l'étude montre. Les patients qui ont eu une condition ou un médicament qui pourraient abaisser leurs niveaux de vitamine D pourraient encore obtenir vérifiés.

Mais aux États-Unis, où aucune une telle modification de paiement n'a eu lieu, 2,6 millions de tests de dépistage inutiles de vitamine D se sont produits en juste un an, selon les chercheurs de l'Université du Michigan, de l'université de Toronto et de système de santé de VA Ann Arbor qui publié les découvertes neuves en médecine interne de JAMA.

Quelques ans après, en tant qu'élément d'un choix appelé de campagne d'éducation sagement, les sociétés professionnelles de médecin ont publié des recommandations sur quand de ne pas employer la vitamine D et le contrôle T3. Et tandis que l'utilisation du test dans Ontario relâchait des 4,5% complémentaires, l'utilisation dans des patients des États-Unis a couvert par des effets salutaires de vétérans ou l'assurance commerciale abandonnés environ 14%.

Notre étude a trouvé de petites réductions de l'utilisation des examens critiques inutiles de vitamine D en réponse aux recommandations de choisir sagement la campagne, mais réductions beaucoup plus grandes d'Ontario quand des recommandations ont été complétées par le changement de politique. La plus grande leçon est que tandis que seules les recommandations peuvent fonctionner pour réduire des soins inférieurs de valeur, les recommandations ont un choc plus grand quand elles sont renforcées par des modifications à la police et à la pratique. »

Ève Kerr, M.D., M/H., auteur supérieur du papier neuf et un professeur au Service de médecine interne d'UM

Amélioration de la valeur

Kerr dirige un programme à l'institut d'UM pour la police de santé et l'innovation appelée le programme du Michigan sur l'amélioration de valeur. Lui et ses collègues ont employé la même chose choisissant sagement la directive pour établir une alerte pour les cliniciens qui avaient commandé un test de vitamine D de valeur potentielle basse dans le dossier santé électronique au médicament du Michigan, le centre médical universitaire d'U-M.

En 2018, ils rapportés que ce « raccord en caoutchouc » directive directive avait aboutis à un positif et à un changement supporté des commandes pour les tests à basse valeur de vitamine D.

James Henderson, Ph.D., le premier auteur du Directeur de papier et adjoint neuf de MPrOVE et d'un consultant en sciences de caractéristiques à U-M consultant pour l'élément de recherche en matière de statistiques, de calculer et d'analytique, note que les découvertes du papier neuf prouvent que le choix sagement des recommandations pour le contrôle T3 n'a pas semblé avoir eu le choc désiré.

Le contrôle T3, qui n'est plus recommandé pour des patients présentant les éditions connues thyroïde parce qu'un test TSH appelé est plus précis, ne s'est pas baissé aux États-Unis ou au Canada après avoir choisi sagement des directives ont été publiés. En fait, dans la population de l'étude des patients des États-Unis présentant l'assurance privée, le régime du contrôle est monté réellement légèrement.

Manipulez avec soin

Kerr, Henderson et leurs collègues d'IHPI et du VA centrent pour la note de recherche en matière de gestion clinique que des décisions politiques pour des soins à basse valeur - comprenant des modifications de paiement - doivent être effectué avec soin, pour éviter des problèmes avec l'accès à ce type de soins pour les patients qui pourraient bénéficier.

Par exemple, la modification de paiement d'Ontario a exempté les patients qui ont l'os ou les troubles digestifs qui peuvent changer des niveaux de vitamine D, et les patients qui prennent certains médicaments qui peuvent changer l'absorption de vitamine D de la nourriture et des suppléments.

Les « polices de paiement ne sont pas le seul moyen efficace pour réduire des soins à basse valeur, » dit Kerr. « En effet, le paiement parfois limitatif peut être une approche trop épointée et pourrait aboutir à sous-utiliser. »

Il ajoute, de « autres polices efficaces qui peuvent être ajoutées aux recommandations comprennent des programmes éducatifs, des approches de transmission pour aider des patients et des médecins basés sur la population à prendre plus de décisions patient-centrées, d'aide à la décision pour des médecins au sujet des soins à basse valeur, et avant tout, les initiatives de modification de culture qui mettent l'accent sur la responsabilité des institutions, des cliniciens, et des patients de santé de fournir et rechercher des soins de haute valeur et probants tout en évitant des services à basse valeur. »

Source:
Journal reference:

Henderson, J., et al. (2020) Comparison of Payment Changes and Choosing Wisely Recommendations for Use of Low-Value Laboratory Tests in the United States and Canada. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.7143.