Emparelhar recomendações com as alterações de política pode ser eficaz em reduzir o cuidado do baixo-valor

A história velha de um fazendeiro que tenta conseguir uma mula teimoso puxar um vagão oscilando uma cenoura na frente de seu nariz, ou batendo seu traseiro com uma vara, não pode parecer ter muito a fazer com a prática de medicina.

Mas um estudo novo sugere aquele quando se trata de fazer o melhor uso de dólares dos cuidados médicos, tomará uma combinação de cenouras e de varas às coisas do movimento para a frente.

O estudo olha os efeitos de duas iniciativas que apontaram reduzir o uso de duas análises de sangue que os peritos consideram “baixo valor” para a maioria de pacientes: Testes rotineiros da vitamina D, e um teste desnecessário do tiróide para seguir níveis de hormona do tiróide.

Depois que uma organização que recomendasse o sistema de saúde em Ontário, Canadá relatou em 2010 que a selecção população-baseada da vitamina D não melhora resultados, o plano da saúde da província para todos os residentes declarou que não pagaria por testes da vitamina D do baixo-valor.

Logo após, a taxa de teste deixou cair quase 93 por cento, o estudo mostra. Os pacientes que tiveram uma circunstância ou uma medicamentação que pudessem abaixar seus níveis da vitamina D poderiam ainda obter testados.

Mas nos E.U., onde nenhuma tal mudança do pagamento ocorreu, 2,6 milhão testes de selecção desnecessários da vitamina D aconteceram em apenas um ano, de acordo com os pesquisadores da Universidade do Michigan, da universidade de toronto e de sistema de saúde do VA Ann Arbor que publicou os resultados novos na medicina interna do JAMA.

Alguns anos mais tarde, como parte de uma campanha de educação chamada escolher sàbiamente, sociedades profissionais do médico emitiu recomendações em quando não usar o teste D e T3 da vitamina. E quando o uso do teste em Ontário deixou cair uns 4,5% adicionais, o uso em pacientes dos E.U. cobriu pelos benefícios de saúde dos veteranos ou pelo seguro comercial deixados cair aproximadamente 14%.

Nosso estudo encontrou reduções pequenas no uso de selecções desnecessárias da vitamina D em resposta às recomendações de escolher sàbiamente a campanha, mas reduções muito maiores em Ontário quando as recomendações foram complementadas pela alteração de política. A lição a mais grande é que quando as recomendações apenas puderem trabalhar para reduzir o baixo cuidado do valor, as recomendações têm o maior impacto quando são reforçadas por mudanças à política e à prática.”

Véspera Kerr, M.D., M.P.H., autor superior do papel novo e um professor no departamento do U-M da medicina interna

Melhorando o valor

Kerr dirige um programa no instituto do U-M para a política dos cuidados médicos e a inovação chamada o programa de Michigan no realce de valor. E seus colegas usaram o mesmos que escolhem sàbiamente a directriz construir um alerta para os clínicos que tinham pedido um teste da vitamina D do baixo valor potencial no registo de saúde eletrônico na medicina de Michigan, o centro médico académico de U-M.

Em 2018, relataram que este “cenoura directriz-baseada” tinha conduzido a um positivo e a uma mudança sustentada em ordens para testes da vitamina D do baixo-valor.

James Henderson, Ph.D., primeiro autor do papel novo, director-adjunto de MPrOVE e um consultante de ciência dos dados em U-M que consulta para estatísticas, unidade da computação e de pesquisa da analítica, nota que os resultados do papel novo mostram que escolher sàbiamente recomendações para o teste T3 não pareceu ter tido o impacto desejado.

O teste T3, que é recomendado já não para pacientes com edições conhecidas do tiróide porque um teste chamado TSH é mais exacto, não diminuiu nos E.U. ou em Canadá após ter escolhido sàbiamente directrizes foi emitido. De facto, na população do estudo de pacientes dos E.U. com seguro privado, a taxa de teste foi realmente acima ligeira.

Punho com cuidado

Kerr, Henderson e seus colegas de IHPI e do VA centram-se para a anotação clínica de pesquisa de gestão que as decisões políticas para o cuidado do baixo-valor - incluindo mudanças do pagamento - devem ser feitas com cuidado, para evitar problemas com acesso a esse tipo de cuidado para os pacientes que poderiam se beneficiar.

Por exemplo, a mudança do pagamento de Ontário isentou os pacientes que têm o osso ou as desordens digestivas que podem mudar níveis da vitamina D, e os pacientes que tomam determinadas medicamentações que podem mudar a absorção da vitamina D do alimento e dos suplementos.

Do “as políticas pagamento não são os únicos meios eficazes para reduzir o cuidado do baixo-valor,” diz Kerr. “Certamente, o pagamento às vezes de limitação pode ser uma aproximação demasiado sem corte e poderia conduzir ao underuse.”

Adiciona, “outras políticas eficazes que podem ser acopladas com recomendações incluem programas educativos, aproximações de uma comunicação para ajudar pacientes e médicos a fazer mais decisões paciente-centradas, o apoio de decisão baseados população para doutores sobre o cuidado do baixo-valor, e mais importante ainda, as iniciativas da mudança da cultura que sublinham a responsabilidade das instituições, de clínicos, e de pacientes dos cuidados médicos fornecer e procurar o cuidado valioso, evidência-baseado ao evitar o baixo-valor prestam serviços de manutenção.”

Source:
Journal reference:

Henderson, J., et al. (2020) Comparison of Payment Changes and Choosing Wisely Recommendations for Use of Low-Value Laboratory Tests in the United States and Canada. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.7143.