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Emparejar recomendaciones con los cambios policiales puede ser efectivo en reducir cuidado de poco valor

La vieja historia de un granjero que intenta conseguir una mula obstinada tirar de un carro colgando una zanahoria delante de su nariz, o pegando su grupa con un bastón, puede no parecer tener mucho a hacer con la práctica del remedio.

Pero un nuevo estudio sugiere eso cuando se trata de hacer el mejor uso de los dólares de la atención sanitaria, llevará una combinación de zanahorias y de bastones las cosas del movimiento adelante.

El estudio observa los efectos de dos iniciativas que apuntaron reducir el uso de dos análisis de sangre que los expertos consideran “escaso valor” para la mayoría de los pacientes: Pruebas rutinarias de la vitamina D, y una prueba innecesaria de la tiroides para rastrear niveles de hormona tiroidea.

Después de una organización que aconseja el sistema sanitario en Ontario, Canadá denunció en 2010 que la investigación sobre la base de la población de la vitamina D no perfecciona resultados, el plan de la salud de la provincia para todos los residentes declaró que no pagaría pruebas de poco valor de la vitamina D.

Pronto después de, el índice de prueba cayó el casi 93 por ciento, el estudio muestra. Los pacientes que tenían una condición o una medicación que pudieron bajar sus niveles de la vitamina D podrían todavía conseguir probados.

Pero en los E.E.U.U., en donde ocurrió ningún tal cambio del pago, 2,6 millones de pruebas de cribado innecesarias de la vitamina D suceso en apenas un año, según los investigadores de la Universidad de Michigan, de la universidad de Toronto y del sistema sanitario del VA Ann Arbor que publicó las nuevas conclusión en remedio interno del JAMA.

Algunos años más adelante, como parte de una campaña de educación llamada el elegir sabiamente, las sociedades profesionales del médico publicó recomendaciones en cuando de no utilizar la prueba D y T3 de la vitamina. Y mientras que el uso de la prueba en Ontario cayó 4,5% adicionales, el uso en pacientes de los E.E.U.U. revistió por las subsidios por enfermedad de los veteranos o el seguro comercial caído cerca del 14%.

Nuestro estudio encontró pequeñas reducciones en el uso de las investigaciones innecesarias de la vitamina D en respuesta a recomendaciones de elegir sabiamente campaña, pero reducciones mucho mayores en Ontario cuando las recomendaciones fueron complementadas por el cambio policial. La lección más grande es que mientras que las recomendaciones solamente pueden trabajar para reducir cuidado del escaso valor, las recomendaciones tienen mayor impacto cuando son reforzadas por los cambios al plan de acción y a la práctica.”

Eve Kerr, M.D., M.P.H., autor mayor del nuevo papel y profesor en el departamento del U-M del remedio interno

Perfeccionar valor

Kerr dirige un programa en el instituto del U-M para el plan de acción de la atención sanitaria y la innovación llamada el programa de Michigan sobre el aumento de valor. Ella y sus colegas utilizaron lo mismo que elegían sabiamente la pauta para construir una alarma para los clínicos que habían pedido una prueba de la vitamina D del valor potencial inferior en el historial médico electrónico en el remedio de Michigan, el centro médico académico de U-M.

En 2018, denunciaron que éste “zanahoria pauta-basada” había llevado a un positivo y a un cambio continuo en las pedidos para las pruebas de poco valor de la vitamina D.

James Henderson, Ph.D., el primer autor del nuevo papel, director auxiliar de MPrOVE y consultor de ciencia de los datos en U-M que consulta para las estadísticas, unidad el calcular y de investigación del Analytics, observa que las conclusión del nuevo papel muestran que elegir sabiamente las recomendaciones para la prueba T3 no aparecía haber tenido el impacto deseado.

La prueba T3, que se recomienda no más para los pacientes con las entregas sabidas de la tiroides porque una prueba llamada TSH es más exacta, no disminuyó en los E.E.U.U. o Canadá después de elegir sabiamente pautas fue publicada. De hecho, en la población del estudio de pacientes de los E.E.U.U. con seguro privado, el índice de prueba subió real ligeramente.

Maneje con cuidado

Kerr, Henderson y sus colegas de IHPI y del VA centran para la nota clínica de la investigación de administración que las decisiones políticas para el cuidado de poco valor - incluyendo cambios del pago - se deben hacer con cuidado, para evitar problemas con el acceso a ese tipo de cuidado para los pacientes que podrían beneficiarse.

Por ejemplo, el cambio del pago de Ontario eximió a los pacientes que tienen hueso o los desordenes digestivos que puedan cambiar niveles de la vitamina D, y los pacientes que toman ciertas medicaciones que puedan cambiar la amortiguación de la vitamina D de la comida y de los suplementos.

Las “políticas de pago no son los únicos medios efectivos para reducir cuidado de poco valor,” dice a Kerr. “De hecho, el pago a veces de restricción puede ser una aproximación demasiado embotada y podría llevar al underuse.”

Ella agrega, “otros planes de acción efectivos que se pueden acoplar con recomendaciones incluyen programas educativos, aproximaciones de la comunicación para ayudar a pacientes y a médicos a tomar más decisiones paciente-centradas, el apoyo de decisión sobre la base de la población para los doctores sobre cuidado de poco valor, y más importante, las iniciativas del cambio de la cultura que acentúan la responsabilidad de las instituciones, de los clínicos, y de los pacientes de la atención sanitaria de ofrecer y de buscar cuidado de alto valor, prueba-basado mientras que evita servicios de poco valor.”

Source:
Journal reference:

Henderson, J., et al. (2020) Comparison of Payment Changes and Choosing Wisely Recommendations for Use of Low-Value Laboratory Tests in the United States and Canada. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.7143.