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Satisfaction patiente et qualité de vie assimilées en travers de toutes les demandes de règlement d'appendicite

Une étude neuve publiée en chirurgie de JAMA de tourillon prouve en février 2020 que les patients présentant l'appendicite aiguë qui ont été avec succès soignés par des antibiotiques ou par appendicectomie ont eu la satisfaction même avec leur demande de règlement et la qualité de vie identique sur le long terme. Les patients qui conservativement et puis ont été la première fois soignés ont eu l'appendicectomie ont eu des régimes inférieurs de satisfaction.

L'appendicite est l'inflammation d'un petit organe comme un doigt fixé au début des grandes entrailles. Cette condition, si laissé non traité, progresse parfois pour former un abcès pelvien. Ceci trouvant a mené à l'opinion répandue que si l'appendicite aiguë est expliquée, une appendicectomie de secours est la réponse. Ceci, cependant, donne sur le fait fondamental que les antibiotiques sont venus pour être des seulement 40 ans après très utilisés.

Cicatrice d
Cicatrice d'appendicite. Crédit d'image : Avigator Fortuner/Shutterstock

L'étude

Les chercheurs regardés 423 patients en Finlande qui avait fait partie de l'étude d'Acuta d'appendicite (APPAC). L'étude actuelle était une revue de ce groupe à 7 ans. Les patients ont complété des questionnaires au sujet de leur qualité de vie et satisfaction de leur demande de règlement.

L'étude d'APPAC

APPAC était un essai clinique randomisé pour la demande de règlement de l'appendicite aiguë peu compliquée. L'essai a fait au hasard affecté la moitié des patients à l'appendicectomie et à l'autre moitié aux antibiotiques.

Environ 60% des patients sur des antibiotiques a récupéré entièrement. Ceci a aidé beaucoup de médecins à commuter à une première approche inopérante pour cette condition. Cependant, beaucoup d'autres ont trouvé beaucoup pour détester, du fait que 40% de patients éventuel a dû subir la chirurgie, que les antibiotiques puissants requis pour être administré, et que le patient ont dû rester en hôpital pendant trois jours, ainsi que chirurgie ouverte plutôt que la méthode chirurgicale laparoscopic employée.

Au moment de l'étude d'APPAC, une approche non-chirurgicale à l'appendicite aiguë était inconnue. Pour obtenir assez de cas dans l'étude, les chercheurs ont été forcés de compromettre avec les chirurgiens impliqués, qui si dans leur jugement on l'exigeait, demande de règlement effective pourraient être donnés même aux patients dans l'arme non-chirurgicale. Les scénarios ont envisagé les signes inclus d'infection graduelle, la perforation de l'appendice, ou la péritonite.

D'ailleurs, les antibiotiques étaient probablement plus intenses que strictement nécessaires parce que l'essai était, en partie, une tentative de prouver la fiabilité de la demande de règlement médicale dans l'appendicite peu compliquée aiguë. En bref, les résultats d'essai fournissent un inférieur à l'estimation réelle de l'effet favorable de ces patients une fois traités avec des antibiotiques.

Les découvertes

Les résultats ont prouvé que les patients qui ont eu le traitement réussi ont eu les régimes assimilés de la satisfaction avec leur demande de règlement et qualité de vie assimilée. Cependant, ces patients qui ont été soignés la première fois avec des antibiotiques mais plus tard ont eu une appendicectomie moins ont été répondus de leur demande de règlement.

L'étude est limitée par le fait que la chirurgie ouverte a été employé à la première partie de l'essai pour l'appendicectomie, parce qu'aujourd'hui l'appendicectomie laparoscopic est le niveau de soins pour cette condition, dû au séjour d'orateur dans l'hôpital et à la réduction en douleur postopératoire.

Les implications

Dans un éditorial de accompagnement, Edouard Livingstone précise que les patients dans l'arme n'ont eu aucune différence mesurable de la qualité de vie ou la satisfaction avec la demande de règlement. Quoique ceux qui n'ont pas montré la réaction adéquate à l'antibiotique aient été éventuellement repris pour la chirurgie, ceci ne change pas le fait que dans le groupe qui avec succès ont été traités d'une façon non chirurgicale, il n'y a aucune preuve de l'infection persistante. La complication la plus crainte de l'infection est son écart, qui pourrait entraîner l'invalidité ou la mort à moins que convenablement managé.

L'éditorial conclut, les « futures études devrait raffiner l'approche employée par les chercheurs d'APPAC pour comprendre mieux comment manager nonoperatively l'appendicite aiguë. »

Journal reference:

Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, et al. Quality of Life and Patient Satisfaction at 7-Year Follow-up of Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online February 19, 2020. doi:10.1001/jamasurg.2019.6028

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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