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Satisfação paciente e qualidade de vida similares através de todos os tratamentos da apendicite

Um estudo novo publicado na cirurgia do JAMA do jornal mostra em fevereiro de 2020 que os pacientes com apendicite aguda que foram tratados com sucesso por antibióticos ou pela apendicectomia tiveram a satisfação idêntica com seus tratamento e qualidade de vida idêntica a longo prazo. Os pacientes que foram tratados primeiramente conservadora e então tiveram a apendicectomia tiveram umas mais baixas taxas da satisfação.

A apendicite é a inflamação de um pequeno dedo-como o órgão anexado ao começo das grandes entranhas. Esta circunstância, se saido não tratado, progride às vezes para formar um abcesso pélvico. Isto que encontra conduziu à opinião difundida que se a apendicite aguda é demonstrada, uma apendicectomia da emergência é a resposta. Isto, contudo, negligencia o facto básico de que os antibióticos vieram ser somente 40 anos amplamente utilizados mais tarde.

Cicatriz da apendicite. Crédito de imagem: Avigator Fortuner/Shutterstock
Cicatriz da apendicite. Crédito de imagem: Avigator Fortuner/Shutterstock

O estudo

Os pesquisadores olhados 423 pacientes em Finlandia que tinha sido parte do estudo de Acuta da apendicite (APPAC). O estudo actual era uma continuação deste grupo em 7 anos. Os pacientes completaram questionários sobre sua qualidade de vida e de satisfação com seu tratamento.

O estudo de APPAC

APPAC era um ensaio clínico randomized para o tratamento da apendicite aguda descomplicado. A experimentação atribuiu aleatòria a metade dos pacientes à apendicectomia e à outra metade aos antibióticos.

Aproximadamente 60% dos pacientes em antibióticos recuperou inteiramente. Isto ajudou muitos médicos a comutar a uma aproximação não-operativa inicial para esta circunstância. Contudo, muitos outro encontraram muito para não gostar, do facto de que 40% dos pacientes finalmente teve que se submeter à cirurgia, que os antibióticos poderosos necessários para ser administrado, e que o paciente tiveram que ficar no hospital por três dias, assim como na cirurgia aberta um pouco do que o método cirúrgico laparoscopic usado.

Na altura do estudo de APPAC, uma aproximação não-cirúrgica à apendicite aguda era inaudito de. Para obter bastante casos no estudo, os investigador foram forçados a comprometer com os cirurgiões envolvidos, que se em seu julgamento se exigiu, tratamento operativo poderiam ser dados mesmo aos pacientes no braço não-cirúrgico. As encenações previram sinais incluídos da infecção progressiva, perfuração do apêndice, ou peritonite.

Além disso, os antibióticos eram provavelmente mais fortes do que restrita necessários porque a experimentação era, na parte, uma tentativa de provar a confiança do tratamento médico na apendicite descomplicado aguda. Em curto, os resultados da experimentação fornecem um mais baixo do que a avaliação real do resultado favorável destes pacientes quando tratados com os antibióticos.

Os resultados

Os resultados mostraram que os pacientes que tiveram o tratamento bem sucedido tiveram taxas similares de satisfação com seu tratamento e a qualidade de vida similar. Contudo, aqueles pacientes que foram tratados primeiramente com os antibióticos mas tiveram mais tarde uma apendicectomia foram satisfeitos menos com seu tratamento.

O estudo é limitado pelo facto que a cirurgia aberta foi usada na primeira parte da experimentação para a apendicectomia, porque hoje a apendicectomia laparoscopic é o padrão de cuidado para esta circunstância, devido à estada do briefer no hospital e à redução na dor pós-operatório.

As implicações

Em um editorial de acompanhamento, Edward Livingstone indica que os pacientes no braço não tiveram nenhuma diferença mensurável na qualidade de vida ou de satisfação com tratamento. Mesmo que aqueles que não mostraram a resposta adequada ao antibiótico sejam pegados eventualmente para a cirurgia, esta não muda o facto que no grupo que foi tratado com sucesso não cirurgicamente, não há nenhuma evidência da infecção se atrasando. A complicação a mais temida da infecção é sua propagação, que poderia causar a inabilidade ou a morte a menos que controlada apropriadamente.

O editorial conclui, “os estudos futuros deve refinar a aproximação usada pelos investigador de APPAC para compreender melhor como controlar nonoperatively a apendicite aguda.”

Journal reference:

Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, et al. Quality of Life and Patient Satisfaction at 7-Year Follow-up of Antibiotic Therapy vs Appendectomy for Uncomplicated Acute Appendicitis: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online February 19, 2020. doi:10.1001/jamasurg.2019.6028

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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