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Le traitement de FETO produit des effets favorables quand les soins foetaux et maternels sont hautement coordonnés

Les chercheurs du Johns Hopkins centrent pour la preuve neuve d'état foetal de traitement que les foetus avec la hernie diaphragmatique congénitale sévère (CDH), un état rare mais potentiellement mortel, poumon-dommageable, remarquent de manière significative un haut débit de réussite pour la demande de règlement foetale connue sous le nom de FETO, si eux et leurs mères reçoivent des soins coordonnés et hautement expérimentés dans le même réglage expert.

Le traitement de FETO produit des effets favorables quand les soins foetaux et maternels sont hautement coordonnés
Crédit d'image : Images de Getty

Un état sur les découvertes était en ligne publié, le 6 février, dans l'obstétrique de tourillon et la gynécologie.

FETO - occlusion trachéale fetoscopic de ballon - est d'une façon minimum une chirurgie invasive dans laquelle un fetoscope est passé dans la paroi abdominale dans l'utérus et alors dans la bouche du foetus pour mettre un ballon gonflable, pour bloquer temporairement la trachée foetale. L'obstruction permet à des liquides de poumon de s'accumuler derrière le ballon, l'extension d'une manière encourageante des voies aériennes et l'accroissement de poumon. La procédure améliore la chance que les foetus avec CDH sévère acquièrent la fonction pulmonaire suffisante après la naissance pour aboutir une vie normale.

La cause du décès primaire dans les bébés avec CDH est que les poumons ne se développent pas correctement, et ils ne peuvent pas respirer en dehors de l'utérus. »

Ahmet Baschat, M.D., directeur du centre de Johns Hopkins pour le traitement foetal et le professeur de la gynécologie et de l'obstétrique à l'École de Médecine d'Université John Hopkins

Habituellement trouvé par un ultrason prénatal courant, CDH est un état rare qui nuit le développement de poumon, affectant un dans 3.000 nouveau-nés. Il est caractérisé par le partiel ou l'absence totale de la membrane - le muscle qui sépare la poitrine de l'abdomen - ayant pour résultat un trou. L'écartement peut permettre aux organes qui sont habituellement dans l'abdomen, tel que les entrailles, l'estomac et le foie, pour pousser dans la poitrine. Ceci entraîne une hernie ou une protubérance, un déplacement qui laisse trop peu d'espace pour que les poumons foetaux se développent normalement. Le degré des dégâts de poumon est le plus grand pour de grandes hernies, où les herniates de foie dans la poitrine. Après la naissance, la fermeture chirurgicale du trou est possible, mais les dégâts de poumon qui se sont produits avant que la naissance puisse rendre cette condition fatale.

Pour évaluer la faisabilité et le choc sur la santé des mères et des bébés après le traitement de FETO, les chercheurs de Johns Hopkins ont inscrit 14 femmes, toutes les patientes au centre de Johns Hopkins pour le traitement foetal, entre mai 2015 et juin 2019. Les femmes étaient une moyenne de 28 semaines d'enceinte et une moyenne de 33 années.

Pour l'étude, Baschat et son équipe ont exécuté des obstructions couronnées de succès de ballon de FETO sur chacun des 14 foetus entre 26 et 29 semaines de gestation. Les complications foetales ou maternelles pas procédure procédure se sont produites. L'équipe a retiré les ballons à environ pendant 33 semaines de gestation, après une médiane 34 jours de l'obstruction.

Les chercheurs disent que le traitement de FETO a produit des effets favorables dans les 14 mineurs portés aux mères dans l'étude une fois exécuté dans un réglage central unique, où la surveillance et les soins prénatals et postnatals étaient hautement coordonnés.

C'est très probablement dû au management prénatal par une équipe avec l'expérience des interventions foetales, ainsi qu'aux soins maternel-foetaux à une institution unique. Dès la mise en place de ballon, nous avons eu une équipe multidisciplinaire des thérapeutes foetaux, néonatologistes, chirurgiens pédiatriques, ENTs pédiatrique et anesthésistes obstétriques et pédiatriques procurables pour n'importe quelle urgence montent en ballon des démontages et pour voies aériennes s'assurer foetus des' n'ont pas été masquées en cas de naissance non planifiée.

FETO a été étudié dans le passé, aux Etats-Unis et à l'étranger, dans une étude randomisée, une grande étude de faisabilité et plusieurs plus petites études, et tandis que l'approche générale était comparable à notre étude, nous avons utilisé une stratégie délibérée pour réduire à un minimum les contributeurs potentiels à la naissance avant terme liée à la rupture prématurée des membranes. »

Ahmet Baschat

Certaines de ces stratégies ont compris traiter les mères avec de la progestérone vaginale, évitant la partie plus inférieure de l'utérus en insérant le fetoscope et le traitement agressif des contractions avant terme.

Une différence frappante dans l'étude de Johns Hopkins, Baschat note, est que la distribution des bébés était à une moyenne de 37 semaines de gestation, sans les distributions avant 32 semaines ; 7% des distributions avant 34 semaines et 43% avant 37 semaines de gestation. Ceci a permis à tous les mineurs d'être des candidats pour l'oxygénation extracorporelle de membrane (ECMO) - une technique avancée d'assistance vitale - qui a pu avoir été un contributeur important à la survie des mineurs.

De façon générale, les bébés étaient des environ 30 jours nés après le démontage de ballon. Tout enferme a connu une augmentation supportée de taille de poumon, de 23,2% avant l'obstruction à 46,6% avant la naissance. Chacune des 14 femmes livrées à l'hôpital de Johns Hopkins à un âge gestationnel médian de 39 semaines (gamme 33-39). Huit (57%) fournis à la condition (semaines ≥37 de la gestation), après travail programmé et induit. La majorité de mères (71%) a livré leur bébé vaginal.

« Nous avons pu réaliser un protocole réellement bon de sécurité - non seulement le résultat de procédure dans l'extension de poumon, mais les démontages étaient tous de ballon programmés ; ils n'étaient pas des procédures de secours, » dit Baschat.

La survie infantile le jour 28 était 93%, et la survie générale à 6 mois ou écoulements d'hôpital était 86%.

Tous les bébés ont eu l'absence de la membrane du côté de la hernie et de la réparation chirurgicale priée du CDH utilisant une correction, qui a été exécutée dans la première semaine de la durée. La complication primaire après que la chirurgie dans trois des 14 bébés (36%) ait été récidive de herniation diaphragmatique, due aux endroits de la correction détachant de la paroi du thorax comme les mineurs se sont développés dans la taille.

« L'étude a eu le taux de survie le plus élevé toujours rapporté pour ces types de patients, avec le taux de complication le plus inférieur de FETO en termes de risques de procédure, risques obstétriques et risques foetaux, » dit Baschat.

Source:
Journal reference:

Baschat, A., et al. (2020) Single-Center Outcome of Fetoscopic Tracheal Balloon Occlusion for Severe Congenital Diaphragmatic Hernia. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003692.