La terapia di FETO produce i risultati favorevoli quando la cura fetale e materna altamente è coordinata

I ricercatori dal Johns Hopkins concentrano per nuova prova rapporto fetale di terapia che i feti con l'ernia diaframmatica congenita severa (CDH), uno stato raro ma pericoloso, polmone-offensivo, avvertono significativamente un tasso alto di successo per il trattamento fetale conosciuto come FETO, se essi e le loro madri ricevono cura coordinata ed altamente sperimentata nella stessa regolazione esperta.

La terapia di FETO produce i risultati favorevoli quando la cura fetale e materna altamente è coordinata
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Un rapporto sui risultati è stato pubblicato online, il 6 febbraio, nell'ostetricia del giornale & nella ginecologia.

FETO - occlusione tracheale fetoscopic del pallone - è una procedura come minimo dilagante in cui un fetoscope è infilato nella parete addominale nell'utero e poi nella bocca del feto per collocare un pallone gonfiabile, temporaneamente bloccare la trachea fetale. Il bloccaggio permette che i liquidi del polmone si accumulino dietro il pallone, l'espansione incoraggiante delle gallerie di ventilazione e la crescita del polmone. La procedura migliora le probabilità che i feti con CDH severo acquistano la funzione polmonare sufficiente dopo la nascita per piombo una vita normale.

La causa della morte primaria in bambini con CDH è che i polmoni non si sviluppano correttamente e non possono respirare fuori dell'utero.„

Ahmet Baschat, M.D., Direttore del centro di Johns Hopkins per la terapia fetale e professore della ginecologia e dell'ostetricia alla scuola di medicina di Johns Hopkins University

Individuato solitamente con un ultrasuono prenatale sistematico, CDH è uno stato raro che altera lo sviluppo del polmone, pregiudicante uno in 3.000 nati vivi. È caratterizzato dall'assenza parziale o completa del diaframma - il muscolo che separa il torace dall'addome - con conseguente foro. Lo spazio può permettere gli organi che sono solitamente nell'addome, quali le viscere, lo stomaco ed il fegato, per spingere nel torace. Ciò causa un'ernia o un rigonfiamento, uno spostamento che lascia troppo poco spazio affinchè i polmoni fetali si sviluppi normalmente. Il grado di danno ai polmoni è più grande per le grandi ernie, dove i herniates del fegato nel torace. Dopo la nascita, la chiusura chirurgica del foro è possibile, ma il danno ai polmoni che ha accaduto prima che la nascita possa rendere questa circostanza interna.

Per valutare la possibilità e l'impatto sulla salubrità delle madri e dei bambini dopo la terapia di FETO, i ricercatori di Johns Hopkins hanno iscritto 14 donne, tutti i pazienti al centro di Johns Hopkins per la terapia fetale, fra maggio 2015 e giugno 2019. Le donne erano una media incinto di 28 settimane e una media di 33 anni.

Per lo studio, Baschat ed il suo gruppo hanno eseguito i riusciti bloccaggi del pallone di FETO su tutti e 14 i feti fra 26 e 29 settimane della gestazione. Le complicazioni fetali o materne non in relazione con la procedura hanno accaduto. Il gruppo ha eliminato i palloni a circa 33 settimane della gestazione, dopo una mediana i 34 giorni del bloccaggio.

I ricercatori dicono che la terapia di FETO ha prodotto i risultati favorevoli nei 14 infanti sopportati alle madri nello studio una volta eseguita in una singola regolazione concentrare, in cui il video e la cura prenatali e postnatali altamente sono stati coordinati.

Ciò è molto probabilmente dovuto la gestione prenatale da un gruppo con esperienza di interventi fetali come pure la cura materno-fetale in un'singola istituzione. A partire dall'inserzione del pallone, abbiamo avuti un gruppo pluridisciplinare dei terapisti fetali, i neonatologists, chirurghi pediatrici, ENTs pediatrico e gli anestesisti ostetrici e pediatrici disponibili per tutta l'emergenza balloon le rimozioni ed assicurarsi le gallerie di ventilazione dei feti' non sono state ostruite nel caso della nascita non pianificata.

FETO è stato studiato nel passato, negli Stati Uniti ed all'estero, in una prova ripartita con scelta casuale, in un grande studio di fattibilità ed in parecchi più piccoli studi e mentre l'approccio globale era comparabile al nostro studio, abbiamo impiegato una strategia intenzionale per minimizzare i contributori potenziali alla nascita prematura connessa con la rottura prematura delle membrane.„

Ahmet Baschat

Alcune di queste strategie hanno compreso la cura delle madri con il progesterone vaginale, evitante la parte inferiore dell'utero quando inserisce il fetoscope ed il trattamento aggressivo delle contrazioni premature.

Una differenza vistosa nello studio di Johns Hopkins, Baschat nota, è che la consegna dei bambini era ad una media di 37 settimane della gestazione, senza le consegne prima di 32 settimane; 7% delle consegne prima di 34 settimane e 43% prima di 37 settimane di gestazione. Ciò ha permesso che tutti gli infanti fossero candidati per l'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) - una tecnica avanzata del sostegno vitale - che può essere un contributore importante alla sopravvivenza degli infanti.

In generale, i bambini erano i circa 30 giorni nati dopo rimozione del pallone. Tutto riveste ha avvertito un aumento continuo nella dimensione del polmone, da 23,2% prima del bloccaggio a 46,6% prima della nascita. Tutte e 14 le donne consegnate all'ospedale di Johns Hopkins ad un'età gestazionale mediana di 39 settimane (intervallo 33-39). Otto (57%) hanno consegnato al termine (settimane ≥37 di gestazione), dopo lavoro programmato e indotto. La maggior parte delle madri (71%) ha consegnato il loro bambino vaginale.

“Abbiamo potuti raggiungere un protocollo realmente buon della sicurezza - non solo ha fatto il risultato di procedura nell'espansione del polmone, ma le rimozioni tutte del pallone sono state prevedute; non erano procedure di emergenza,„ dice Baschat.

La sopravvivenza infantile il giorno 28 era 93% e la sopravvivenza globale a 6 mesi o scarichi dell'ospedale era 86%.

Tutti bambini hanno avuti assenza del diaframma dal lato dell'ernia e della riparazione chirurgica richiesta del CDH facendo uso di una toppa, che è stata eseguita nella prima settimana di vita. La complicazione primaria dopo che l'ambulatorio in tre dei 14 bambini (36%) era ricorrenza del herniation diaframmatico, dovuto le aree della toppa che stacca dalla parete a scrigno come gli infanti si sono sviluppati nella dimensione.

“Lo studio ha avuto il più alto tasso di sopravvivenza riferito mai per questi tipi di pazienti, con la tariffa di complicazione più bassa di FETO in termini di rischi di procedura, rischi ostetrici e rischi fetali,„ dice Baschat.

Source:
Journal reference:

Baschat, A., et al. (2020) Single-Center Outcome of Fetoscopic Tracheal Balloon Occlusion for Severe Congenital Diaphragmatic Hernia. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003692.