A terapia de FETO produz resultados favoráveis quando o cuidado fetal e materno é coordenado altamente

Os pesquisadores do Johns Hopkins centram-se para a evidência nova do relatório Fetal da terapia que os feto com hérnia diafragmática congenital severa (CDH), uma condição rara mas risco de vida, pulmão-prejudicial, experimentam uma taxa significativamente alta de sucesso para o tratamento fetal conhecido como FETO, se e suas matrizes recebem cuidado coordenado e altamente experimentado no mesmo ajuste perito.

A terapia de FETO produz resultados favoráveis quando o cuidado fetal e materno é coordenado altamente
Crédito de imagem: Imagens de Getty

Um relatório nos resultados foi publicado em linha, o 6 de fevereiro, na obstetrícia do jornal & na ginecologia.

FETO - oclusão tracheal fetoscopic do balão - é um procedimento mìnima invasor em que um fetoscope é introduzido através da parede abdominal no útero e na boca do feto para colocar então um balão inflável, para obstruir temporariamente a traqueia fetal. O bloqueio permite que os líquidos do pulmão acumulem-se atrás do balão, da expansão encorajadora das vias aéreas e do crescimento do pulmão. O procedimento melhora as probabilidades que os feto com CDH severo adquirem a suficiente função pulmonar após o nascimento para conduzir uma vida normal.

A causa de morte preliminar nos bebês com CDH é que os pulmões não se tornam correctamente, e não podem respirar fora do ventre.”

Ahmet Baschat, M.D., director do centro de Johns Hopkins para a terapia Fetal e o professor da ginecologia e da obstetrícia na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins

Detectado geralmente com um ultra-som pré-natal rotineiro, CDH é uma condição rara que danifique a revelação do pulmão, afetando um em 3.000 nascimentos. É caracterizado pela ausência parcial ou completa do diafragma - o músculo que separa a caixa do abdômen - tendo por resultado um furo. A diferença pode permitir os órgãos que estão geralmente no abdômen, tal como as entranhas, o estômago e o fígado, para introduzir na caixa. Isto causa uma hérnia ou uma protuberância, um deslocamento que deixe demasiado pouco espaço para que os pulmões fetal se tornem normalmente. O grau de dano de pulmão é o grande para as grandes hérnias, onde os herniates do fígado na caixa. Após o nascimento, o fechamento cirúrgico do furo é possível, mas o dano de pulmão que ocorreu antes que o nascimento possa fazer esta circunstância fatal.

Para avaliar a possibilidade e o impacto na saúde das matrizes e dos bebês após a terapia de FETO, os pesquisadores de Johns Hopkins registraram 14 mulheres, todos os pacientes no centro de Johns Hopkins para a terapia Fetal, entre maio de 2015 e junho de 2019. As mulheres eram uma média de 28 semanas grávido e uma média de 33 anos velho.

Para o estudo, Baschat e sua equipe executaram bloqueios bem sucedidos do balão de FETO em todos os 14 feto entre 26 e 29 semanas da gestação. As complicações fetal ou maternas não procedimento-relacionadas ocorreram. A equipe removeu os balões aproximadamente 33 semanas da gestação, após um número médio 34 dias do bloqueio.

Os pesquisadores dizem que a terapia de FETO produziu resultados favoráveis nos 14 infantes carregados às matrizes no estudo quando executada em um único ajuste center, onde a monitoração pré-natal e pós-natal e o cuidado sejam coordenados altamente.

Isto é muito provavelmente devido à gestão pré-natal por uma equipe com experiência em intervenções fetal, assim como ao cuidado materno-fetal na uma única instituição. Da época da inserção do balão, nós tivemos uma equipe multidisciplinar de terapeutas fetal, neonatologists, cirurgiões pediatras, ENTs pediatra e os anesthesiologists obstétricos e pediatras disponíveis para toda a emergência balloon remoções e para certificar-se as vias aéreas dos feto' não foram obstruídas em caso de nascimento não programado.

FETO foi estudado no passado, nos Estados Unidos e no exterior, em uma experimentação randomized, em um grande estudo de viabilidade e em diversos estudos menores, e quando a aproximação total era comparável a nosso estudo, nós empregamos uma estratégia deliberada para minimizar contribuinte potenciais ao nascimento prematuro associado com a ruptura prematura das membranas.”

Ahmet Baschat

Algumas destas estratégias incluíram o tratamento das matrizes com a progesterona vaginal, evitando a parte mais inferior do útero ao introduzir o fetoscope e o tratamento agressivo de contracções prematuras.

Uma diferença impressionante no estudo de Johns Hopkins, Baschat nota, é que a entrega dos bebês estava em uma média de 37 semanas da gestação, sem entregas antes de 32 semanas; 7% das entregas antes de 34 semanas e 43% antes de 37 semanas da gestação. Isto permitiu que todos os infantes fossem candidatos para o oxigenação extracorporal da membrana (ECMO) - uma técnica avançada da manutenção das funções vitais - que possa ter sido um contribuinte importante à sobrevivência dos infantes.

Totais, os bebês eram aproximadamente 30 dias nascidos após a remoção do balão. Tudo encaixota experimentou um aumento sustentado no tamanho do pulmão, de 23,2% antes do bloqueio a 46,6% antes do nascimento. Todas as 14 mulheres entregadas no hospital de Johns Hopkins em uma idade gestacional mediana de 39 semanas (escala 33-39). Oito (57%) entregaram no termo (semanas ≥37 da gestação), após o trabalho programado, induzido. A maioria das matrizes (71%) entregou seu bebê vaginally.

“Nós pudemos conseguir um protocolo realmente bom da segurança - fez não somente o resultado do procedimento na expansão do pulmão, mas as remoções todas do balão foram programadas; não eram procedimentos de emergência,” diz Baschat.

A sobrevivência infantil no dia 28 era 93%, e a sobrevivência total a 6 meses ou descargas do hospital era 86%.

Todos os bebês tiveram a ausência do diafragma no lado da hérnia e do reparo cirúrgico exigido do CDH usando uma correcção de programa, que fosse executada dentro da primeira semana da vida. A complicação preliminar depois que a cirurgia em três dos 14 bebês (36%) era retorno do herniation diafragmático, devido às áreas da correcção de programa que destaca da parede torácica como os infantes cresceram em tamanho.

“O estudo teve a taxa de sobrevivência a mais alta relatada nunca para estes tipos de pacientes, com a mais baixa taxa de complicação de FETO em termos dos riscos do procedimento, riscos obstétricos e riscos fetal,” diz Baschat.

Source:
Journal reference:

Baschat, A., et al. (2020) Single-Center Outcome of Fetoscopic Tracheal Balloon Occlusion for Severe Congenital Diaphragmatic Hernia. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003692.