Advertencia: Esta página es una traducción de esta página originalmente en inglés. Tenga en cuenta ya que las traducciones son generadas por máquinas, no que todos traducción será perfecto. Este sitio Web y sus páginas están destinadas a leerse en inglés. Cualquier traducción de este sitio Web y su páginas Web puede ser imprecisa e inexacta en su totalidad o en parte. Esta traducción se proporciona como una conveniencia.

La terapia de FETO produce resultados favorables cuando el cuidado fetal y maternal se coordina altamente

Los investigadores del Johns Hopkins centran para las nuevas pruebas del parte fetal de la terapia que los fetos con la hernia diafragmática congénita severa (CDH), una condición rara pero peligrosa para la vida, pulmón-perjudicial, experimentan importante una alta tasa de éxito para el tratamiento fetal conocido como FETO, si ellos y sus moldes-madre reciben cuidado coordinado y altamente experimentado en la misma fijación experta.

La terapia de FETO produce resultados favorables cuando el cuidado fetal y maternal se coordina altamente
Haber de imagen: Imágenes de Getty

Un parte sobre las conclusión fue publicado en línea, el 6 de febrero, en la obstetricia del gorrón y la ginecología.

FETO - obstrucción traqueal fetoscopic del globo - es un procedimiento como mínimo invasor en el cual un fetoscope se inserta a través de la pared abdominal en el útero y entonces en la boca del feto para colocar un globo inflable, cegar temporalmente la tráquea fetal. El bloqueo permite que los líquidos del pulmón se acumulen detrás del globo, de la extensión encouraging de las aerovías y del incremento del pulmón. El procedimiento perfecciona las probabilidades que los fetos con CDH severo detectan la suficiente función pulmonar después de nacimiento para llevar una vida normal.

La causa de la muerte primaria en bebés con CDH es que los pulmones no se convierten correctamente, y no pueden respirar fuera de la matriz.”

Ahmet Baschat, M.D., director del centro de Johns Hopkins para la terapia fetal y el profesor de ginecología y de la obstetricia en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins

Descubierto generalmente con un ultrasonido prenatal rutinario, CDH es una condición rara que empeora el revelado del pulmón, afectando a uno en 3.000 nacimientos. Es caracterizado por la ausencia parcial o completa del diafragma - el músculo que separa el pecho del abdomen - dando por resultado un orificio. El entrehierro puede permiso los órganos que están generalmente en el abdomen, tal como el intestino, el estómago y el hígado, para activar en el pecho. Esto causa una hernia o un bombeo, un desplazamiento que deje demasiado poco espacio para que los pulmones fetales se conviertan normalmente. Está el más grande el grado de daño de pulmón para las hernias grandes, donde los herniates del hígado en el pecho. Después de nacimiento, el cierre quirúrgico del orificio es posible, pero el daño de pulmón que ha ocurrido antes de que el nacimiento pueda hacer esta condición fatal.

Para fijar la viabilidad y el impacto en la salud de moldes-madre y de bebés después de terapia de FETO, los investigadores de Johns Hopkins alistaron a 14 mujeres, todos los pacientes en el centro de Johns Hopkins para la terapia fetal, entre mayo de 2015 y junio de 2019. Las mujeres eran un promedio de 28 semanas de embarazada y un promedio de 33 años.

Para el estudio, Baschat y sus personas realizaron bloqueos acertados del globo de FETO en los 14 fetos entre 26 y 29 semanas de gestación. Las complicaciones fetales o maternales no procedimiento-relacionadas ocurrieron. Las personas quitaron los globos aproximadamente 33 semanas de gestación, después de un punto medio 34 días de bloqueo.

Los investigadores dicen que la terapia de FETO produjo resultados favorables en los 14 niños soportados a los moldes-madre en el estudio cuando estaba realizada en una única fijación de centro, donde la supervisión y el cuidado prenatales y postnatales fueron coordinados altamente.

Esto es muy probablemente debido a la administración prenatal de personas con experiencia en intervenciones fetales, así como al cuidado maternal-fetal en una única institución. Desde la inserción del globo, teníamos personas multidisciplinarias de los terapeutas fetales, neonatologists, cirujanos pediátricos, ENTs pediátrico y los anesthesiologists obstétricos y pediátricos disponibles para cualquier emergencia hinchan retiros y asegurarse de aerovías de los fetos las' no fueron obstruidas en caso de nacimiento imprevisto.

FETO se ha estudiado en el pasado, en los Estados Unidos y en el extranjero, en un ensayo aleatorizado, un estudio de viabilidad grande y varios estudios más pequeños, y mientras que la aproximación total era comparable a nuestro estudio, empleamos una estrategia deliberada para disminuir a contribuidores potenciales al nacimiento prematuro asociado a la ruptura prematura de membranas.”

Ahmet Baschat

Algunas de estas estrategias incluyeron tratar a los moldes-madre con la progesterona vaginal, evitando la parte más inferior del útero al insertar el fetoscope y el tratamiento agresivo de contracciones prematuras.

Una diferencia llamativa en el estudio de Johns Hopkins, Baschat observa, es que el lanzamiento de los bebés estaba en un promedio de 37 semanas de gestación, sin lanzamientos antes de 32 semanas; el 7% de lanzamientos antes de 34 semanas y el 43% antes de 37 semanas de gestación. Esto permitió que todos los niños fueran candidatos a la oxigenación extracorporal de la membrana (ECMO) - una técnica avanzada del conectado a una máquina que mantiene las constantes vitales - que pudo haber sido un contribuidor importante a la supervivencia de los niños.

Totales, los bebés eran cerca de 30 días nacidos después del retiro del globo. Todo encajona experimentó un aumento continuo de tamaño del pulmón, a partir del 23,2% antes de bloqueo a 46,6% antes de nacimiento. Las 14 mujeres entregadas en el hospital de Johns Hopkins en una edad gestacional mediana de 39 semanas (alcance 33-39). Ocho (el 57%) entregaron en el término (semanas ≥37 de la gestación), después de trabajo programado, inducido. La mayoría de los moldes-madre (el 71%) entregó a su bebé vaginal.

“Hemos podido lograr un protocolo realmente bueno del seguro - no sólo hizo el resultado del procedimiento en la extensión del pulmón, pero los retiros todos del globo fueron programados; no eran procedimientos de emergencia,” dice Baschat.

La supervivencia infantil el día 28 era el 93%, y la supervivencia total a 6 meses o licenciamientos del hospital era el 86%.

Todos los bebés tenían ausencia del diafragma en el lado de la hernia y de la reparación quirúrgica requerida del CDH usando un remiendo, que fue realizado dentro de la primera semana de la vida. La complicación primaria después de que la cirugía en tres de los 14 bebés (el 36%) fuera repetición del herniation diafragmático, debido a las áreas del remiendo que destaca de la pared de pecho como los niños crecieron de tamaño.

“El estudio tenía la tasa de supervivencia más alta denunciada nunca para estos tipos de pacientes, con el índice de complicación más inferior de FETO en términos de riesgos del procedimiento, riesgos obstétricos y riesgos fetales,” dice Baschat.

Source:
Journal reference:

Baschat, A., et al. (2020) Single-Center Outcome of Fetoscopic Tracheal Balloon Occlusion for Severe Congenital Diaphragmatic Hernia. Obstetrics & Gynecology. doi.org/10.1097/AOG.0000000000003692.