I pazienti con il diabete di tipo 2 che diminuisce il trattamento insulinico hanno avuti controllo dello zucchero di sangue peggiore

I pazienti con il diabete di tipo 2 che ha alti livelli dello zucchero di sangue sono al maggior rischio di complicazioni serie quali la malattia renale, la malattia di cuore e la cecità croniche. Mentre lo stile di vita cambia ed i farmaci possono aiutare meglio alcuni pazienti a gestire le loro glicemie, il diabete di tipo 2 tende a progredire ed i pazienti hanno bisogno tipicamente del trattamento più intenso di continuare a mantenere il controllo dello zucchero di sangue. L'insulina offre il modo più robusto gestire il glucosio di sangue, ma il trattamento insulinico è ritardato spesso, a volte entro parecchi anni. Un nuovo studio dai ricercatori da Brigham e dall'ospedale delle donne trova che più di 40 per cento dei pazienti rifiutano la raccomandazione di un medico di trattamento insulinico. Lo studio egualmente trova che i pazienti che rifiutano il trattamento insulinico lo hanno avuto il controllo e dello zucchero di sangue peggiore li hanno catturati significativamente lungamente per abbassare le loro glicemie che i pazienti che hanno cominciato il trattamento insulinico. I risultati del gruppo sono pubblicati nella medicina diabetica.

Il diabete di tipo 2 è una malattia seria. Le alte glicemie possono avere un impatto severo sulla qualità di vita di una persona e sulla speranza di vita. Dicendo no può sopportare una forte influenza sulle glicemie e, giù la strada, sulle complicazioni. Alcuni anni di zucchero di sangue incontrollato possono avere un grande impatto.„

Alexander Turchin, MD, ms, autore corrispondente, Direttore di qualità in diabete al Brigham

I test clinici precedentemente condotti hanno trovato che appena alcuni anni di glicemie elevate possono piombo ad un rischio aumentato di attacco di cuore e di insufficienze renali 10 o 20 anni più successivamente. Dato le conseguenze delle glicemie incontrollate, Turchin ed i colleghi precisano per capire meglio perché l'inizio di trattamento insulinico è ritardato frequentemente.

Il gruppo ha usato il trattamento del linguaggio naturale -- uno strumento di intelligenza artificiale che può scandire con un gran numero di dati per estrarre le frasi chiave -- per pettinarsi con le descrizioni cliniche che i medici avevano registrato nelle cartelle sanitarie dei pazienti. Ciò ha permesso che i ricercatori, per la prima volta, identificassero il declino documentato dell'insulina per i pazienti nelle note elettroniche delle cartelle sanitarie. Lo studio ha incluso più di 5.000 adulti con il diabete di tipo 2 che è stato seguito dai medici di pronto intervento (PCPs) affiliati con il policlinico di Massachusetts e di Brigham fra 2000 e 2014.

Più di 2.000 pazienti (43 per cento) nello studio hanno rifiutato il trattamento insulinico. Ha catturato i pazienti che hanno rifiutato l'insulina un una media di 50 mesi per raggiungere le glicemie dell'obiettivo, mentre ha richiesto una media di 38 mesi per coloro che ha iniziato il trattamento insulinico quando il loro medico la ha raccomandata. I partecipanti erano più probabili accettare il trattamento insulinico se avessero le complicazioni del diabete o più alte glicemie o se già stessero vedendo un endocrinologo. I partecipanti più anziani e quelli che catturano altri farmaci del diabete erano meno probabili accettare il trattamento insulinico.

Gli autori notano che lo studio non indirizza il trattamento insulinico di declino dei pazienti di ragione -- quello non è notato generalmente nella registrazione di un paziente. Tutti i pazienti nello studio hanno ricevuto la cura in Massachusetts in cui i costi dell'insulina sono generalmente più bassi di in altre parti del paese. Turchin vorrebbe più a fondo studiare le ragioni possibili negli studi futuri come pure le complicazioni a lungo termine che i pazienti che rifiutano insulina possono avvertire.

“Il nostro studio mette in dubbio un presupposto di inerzia terapeutica -- l'idea che se un paziente con il diabete ha alto zucchero di sangue, è sempre la faglia del fornitore di cure mediche per il trattamento della circostanza più aggressivamente,„ ha detto Turchin. “Troviamo che la situazione è molto più complicata. Il paziente è al centro della loro sanità e prende le loro proprie decisioni di sanità. Quando pensiamo a migliorare la sanità, dobbiamo prendere in considerazione che sia il fornitore che il paziente sono coinvolgere in queste decisioni.„

Source:
Journal reference:

Turchin, A., et al. (2020) Predictors and consequences of declining insulin therapy by individuals with type 2 diabetes. Diabetic Medicine. doi.org/10.1111/dme.14260.