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L'étude met en valeur la nécessité d'introduire la foire, mesure normalisée de qualité cardiovasculaire de soins

Dans aujourd'hui publié d'étude neuve en cardiologie de JAMA, une équipe de recherche aboutie par Rishi Wadhera, DM, MPP, MPhil, un chercheur au centre de Smith pour la recherche de résultats en cardiologie au centre médical de Beth Israël Deaconess (BIDMC), constaté qu'hôpitaux que des récompenses reçues de l'association américaine de coeur (AHA) et de l'université américaine de la cardiologie (CRNA) pour la distribution des soins de haute qualité pour l'infarctus du myocarde aigu (AMI) et l'insuffisance cardiaque (HF) étaient pour être financièrement pénalisées dans le cadre des programmes basés sur valeur que d'autres hôpitaux.

Nos découvertes mettent en valeur que les bilans de la qualité d'hôpital pour des soins d'infarctus du myocarde aigu et d'insuffisance cardiaque diffèrent entre l'association américaine de coeur/université américaine des initiatives nationales d'amélioration de la qualité de cardiologie et des programmes basés sur valeur fédéraux. Des hôpitaux identifiés par l'AHA/ACC pour les soins de haute qualité étaient pour être financièrement pénalisés par des programmes basés sur valeur fédéraux que d'autres hôpitaux, en dépit de réaliser les résultats assimilés et/ou meilleurs. »

Rishi Wadhera, DM, MPP, MPhil, chercheur, centre de Smith pour la recherche de résultats en cardiologie, BIDMC

Puisque la canalisation de la Loi abordable de soins, les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid (CM) ont mis en application les programmes basés sur valeur nationaux qui visent à motiver la distribution des soins de valeur supérieure. Le programme de réduction de réadmissions d'hôpital (HRRP) applique des sanctions financières aux hôpitaux avec élevé-que-prévu 30 régimes de réadmission de jour. De plus, le programme acquéreur Basé sur valeur d'hôpital (VBP) - une initiative de solde-pour-rendement - des récompenses ou pénalise des hôpitaux basés sur leur rendement sur les domaines multiples des soins, y compris la mortalité de 30 jours. Les deux programmes se sont concentrés sur l'insuffisance cardiaque et l'infarctus du myocarde aigu, en partie dû à leur fardeau clinique et financier.

Dans cette étude des hôpitaux qui ont reçu des récompenses pour les soins cardiovasculaires de haute qualité des initiatives nationales d'amélioration de la qualité d'AHA/ACC, les chercheurs ont observé plusieurs découvertes au sujet du rendement de ces hôpitaux dans des programmes basés sur valeur nationaux :

1. Des hôpitaux identifiés pour les soins de haute qualité par l'AHA/ACC (« hôpitaux de récompense ») étaient pour être pénalisés par le HRRP et le VBP avec d'autres hôpitaux.

2. Les hôpitaux de récompense étaient moins pour recevoir les récompenses financières (augmentations de paiement) par le VBP.

3. Les réductions médianes de paiement étaient plus élevées pour des hôpitaux de récompense que d'autres hôpitaux sous le VBP, et les augmentations médianes de paiement étaient inférieures.

L'équipe de recherche a conclu qu'une explication potentielle pour la différence dans les bilans de la qualité d'hôpital peut être que des hôpitaux de récompense d'AHA/ACC sont d'une façon disproportionnée pénalisés par des programmes basés sur valeur pour des facteurs indépendants des soins de qualité qu'ils fournissent. Les hôpitaux de récompense ont tendu à être plus grands, urbain, des hôpitaux d'enseignement - les sites qui s'inquiètent souvent les populations de médicalement et socialement complexes. Puisque les modèles de risque-réglage utilisés pour des programmes basés sur valeur ne comprennent pas des facteurs de risque cliniques et sociaux importants (par exemple pauvreté), des hôpitaux de récompense peuvent être pénalisés pour les populations des patients et les communautés qu'ils servent plutôt qu'à la mauvaise qualité des soins.

« Pendant que la commande des vitesses aux soins basés sur valeur continue aux Etats-Unis et pendant que multiple les fuselages évaluent simultanément des systèmes d'hôpital, nous devons donner la priorité à des efforts pour introduire juste, mesure équitable et normalisée de qualité cardiovasculaire de soins, » a dit Wadhera, qui est également un instructeur en médicament à la Faculté de Médecine de Harvard.

Source:
Journal reference:

Wadhera, R.K., et al. (2020) Performance in Federal Value-Based Programs of Hospitals Recognized by the American Heart Association and American College of Cardiology for High-Quality Heart Failure and Acute Myocardial Infarction Care. JAMA Cardiology. doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0001.