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UCI effectue des pas énormes dans la prévention, le dépistage précoce et la demande de règlement du cancer

Comme la plupart des gens, John Gifford n'attendait pas avec intérêt une coloscopie quand il a obtenu sur le campus de centre médical d'UCI dans l'orange en 2018. L'homme de rive, 65, a été préoccupé par ses antécédents familiaux de cancer colorectal et a eu avec dévoument programmé une affectation avec M. William Karnes de gastro-entérologue de santé d'UCI.

L'examen s'est avéré être intrigant et éclairant - un lointain rapport de ce qu'on compte pendant une coloscopie, des rappels de Gifford avec un rire. Tandis qu'un jour avant que la préparation avait été le même procédé ennuyant, le test lui-même comportait la technologie neuve - frayée par Karnes, professeur clinique d'associé à l'École de Médecine d'UCI - cet artificial intelligence d'utilisations de rendre examiner plus facile et plus précis.

Lançant le programme d'AI en temps réel pendant l'examen, Karnes a découvert deux petits polypes précancéreux qui pourraient avoir été manqués sans technologie. Il les a retirés, réduisant le risque que son patient développera le cancer colorectal n'importe quand bientôt.

« Il est terrible pour trouver ces polypes tellement tôt, » Gifford dit. La « AI améliore votre niveau du confort, et elle aide à vous rassurer que vous obtenez les meilleurs soins possibles. »

La coloscopie a même semblé plus facile que celle il avait subi 10 ans plus tôt, il dit. « Elle était à peu près indolore, » dit Gifford, qui a choisi de ne pas recevoir n'importe quelle anesthésie ou sédation de modéré et a causé avec Karnes en tant que les deux a regardé l'écran d'ordinateur. « Normalement, vous réveillez et obtenez un état qui est rédigé pour votre docteur. Mais quand vous passez par ceci, vous voyez que la même chose que le docteur voit. Cet amélioré l'expérience pour moi. »

Enlever une partie du mystère lié au développement du cancer - son caractère aléatoire et complexité - est premier sur les esprits des médecins et des chercheurs sur le campus d'UCI et au centre de lutte contre le cancer complet de famille de Chao dans l'orange. Il est l'un de seulement 51 centres de lutte contre le cancer complets Institut-montrés par cancer de ressortissant dans le pays. Cela signifie que les patients peuvent compter recevoir la plupart de cancer avancé que les soins soutenus par un engagement à la recherche nouvelle - telle que la poursuite de Karnes de la coloscopie d'AI - indiquent M. Susan O'Brien, directeur associé pour la science clinique au centre de Chao et au directeur médical du centre sévère Sue et de Ralph pour des tests cliniques et la recherche de cancer.

« Ce qui nous avons ici est un continuum de la recherche en matière de la science fondamentale à pouvoir traduire ces découvertes dans le laboratoire aux tests cliniques, » il dit. « Qui est les centres médicaux universitaires d'avantage ont que d'autres hôpitaux ne font pas. »

D'un coup d'oeil : Centre de lutte contre le cancer complet de famille d'UCI Chao

  • Rassemble des cliniciens et des chercheurs de plus de 32 services en travers de six écoles à UCI
  • Est un de 51 centres de lutte contre le cancer complets Institut-montrés par cancer de ressortissant dans le pays
  • A des spécialités et des sous-spécialités de demande de règlement dans 23 types de cancer
  • À un moment donné, les offres plus de 150 tests cliniques vérifiant les traitements contre le cancer neufs, bon nombre d'entre eux se sont développées par les membres complets de centre de lutte contre le cancer de famille de Chao

Quel est un centre de lutte contre le cancer complet NCI-montré ?

Les 51 centres de lutte contre le cancer complets NCI-montrés aux États-Unis doivent :

  • Répondez aux normes rigoureuses pour la recherche transdisciplinary et de pointe concentrée sur se développer neuf
  • et s'approche mieux à éviter, à diagnostiquer et à traiter le cancer
  • Expliquez l'excellence dans la recherche de laboratoire, clinique et basée sur la population
  • Formez et instruisez les chercheurs biomédicaux et les professionnels de la santé
  • Prenez les mesures pour alléger le fardeau spécifique du cancer sur la population servie par le centre

Arrêt du cancer avant qu'il commence

La nomination de NCI signifie également que des médecins sont concentrés non seulement sur traiter et guérir le cancer mais sur la prévention contre le cancer et le dépistage précoce, M. Richard Van Etten, directeur du centre de Chao et un professeur de médecine de notes dans la Division de l'hématologie/d'oncologie.

« La plupart des cancers sont diagnostiqués trop tard, » il dit. « Pour beaucoup de cancers, la route principale à un remède est chirurgie, et cela fonctionnera seulement si vous les recueillez tôt. Parmi les choses qui transformeront l'oncologie à l'avenir sont les voies de trouver le cancer tôt. »

Le « cancer n'est pas l'une maladie ; c'est les environ 150 maladies différentes - et nous avons les experts nationaux dans tous. Cela permet à nos médecins d'être les plus à jour sur les derniers demandes de règlement et tests cliniques. Beaucoup de malades du cancer rechuteront éventuel après le traitement initial et n'auront plus des options normales de demande de règlement. C'est où nous entrons avec nos tests cliniques, » dit M. Richard Van Etten, directeur du centre de lutte contre le cancer complet de famille de Chao.

UCI a effectué des pas énormes dans la prévention et le dépistage précoce des cancers gastrointestinaux, indique M. Kenneth Chang, directeur exécutif du centre de la maladie digestive de H.H. Chao Comprehensive dans l'orange. Le centre a la seule présidence dotée dans le pays consacré à traiter le cancer avec l'endoscopie - d'une façon minimum une chirurgie invasive qui stocke la chirurgie ouverte de patients.

« Nous savons que le cancer a une chronologie, » dit Chang, qui retient la présidence de Vincent et d'Anna Kong en oncologie endoscopique gastro-intestinale. « La toute première cellule cancéreuse qui apparaît dans le fuselage du patient est la partie. Alors elle continue à se développer et métastaser jusqu'à ce qu'elle obtienne à un stade avancé. Mais presque tous les cancers ont une étape précancéreuse quand les cellules ne sont pas normales. »

Il continue : « Y a également il ce que j'appelle une condition de pre-precancer dans laquelle le patient est génétiquement et a ambiant installé pour le cancer ou est au haut risque pour obtenir sur le spectre de cancer. Nous effectuons beaucoup de travail sur le dépistage précoce, nous débarassons des precancers et adressons des pre-precancers. »

Par exemple, Chang dit, une stratégie commence par reconnaître cette obésité est un facteur de risque majeur pour beaucoup de types de cancer, particulièrement cancers de tube digestif.

« Nous abordons l'obésité comme pre-precancer, » il dit. « Il y a beaucoup d'études regardant comment l'obésité rattrapera le fumage comme facteur de risque le plus nuisible dans l'incidence du cancer et les décès par cancer. Dans pratiquement tous les cancers digestifs, l'obésité est un facteur de risque. »

Pour adresser le ce, UCI a fondé un centre de surveillance du poids complet et de pointe offrant la consultation nutritionnelle, des programmes psychologiques et comportementaux, des services de santé intégrateurs, des médicaments de perte de poids, et des procédures endoscopiques et laparoscopic.

« C'est au sujet de déménager de la maladie à la santé, » Chang dit. « C'est le contrat à terme du médicament. Nous pouvons génétiquement profiler des gens, modifions leurs environnements et facteurs de risque, et faisons le dépistage du cancer correcte. »

Les avances dans l'examen critique aboutissent à améliorer le dépistage des lésions précancéreuses. UCI a été au premier rang des efforts pour recenser les precancers qui peuvent se développer en estomac, pancréatique, oesophagien et cancer du côlon, comme illustré par le programme de coloscopie de l'AI de Karnes. « Le travail de M. Karnes avec l'AI est exciter superbe, » Chang dit. « C'est un jeu-commutateur. »

Les chercheurs d'UCI également frayent un chemin les technologies de l'image, telles que la tomographie optique de cohérence, qui utilisent un dispositif endoscopique pour tracer l'oesophage et pour examiner les différents boîtiers de cellules qui indiquent l'oesophage de la barrette, une condition qui peut se transformer en le cancer de l'oesophage.

« Nous avons une capacité technique étonnante de trouver et stationner des precancers oesophagiens ainsi que se débarasser de eux, » Chang dit. « Qui est énorme, parce que si vous arrêtez la barrette, votre risque de cancer retourne à celui de votre voisin. »

L'oesophage de la barrette peut être traité de plusieurs voies, y compris l'ablation de radiofréquence - une procédure qui Chang aidé à se développer dans ce qu'un système de conduction électrique chauffe et détruit des cellules anormales.

« UCI est devenu un endroit de reproduction d'innovation, » il dit.

Demandes de règlement assorties aux patients

Sur l'extrême inverse du spectre de cancer, les cliniciens d'UCI ont accès aux dernières méthodes pour guérir beaucoup de malades du cancer, particulièrement ceux avec la maladie de stade précoce, et prolongent la vie des gens avec le plus provocant et des cancers avancés, O'Brien dit.

Pendant la dernière décennie, le traitement contre le cancer a été transformé par immunothérapie - a conçu pour pousser le système immunitaire pour combattre le cancer - ainsi que traitements visés, qui adressent les soutiens moléculaires et génétiques de la maladie.

Ce que nous avons ici est un continuum de la recherche en matière de la science fondamentale à pouvoir traduire ces découvertes dans le laboratoire aux tests cliniques. C'est les centres médicaux universitaires d'avantage ont que d'autres hôpitaux ne font pas. »

M. Susan O'Brien

« Historiquement, notre demande de règlement pour le cancer était fondamentalement chimiothérapie, » O'Brien dit. La « chimiothérapie peut encore être tout à fait efficace, mais elle n'est pas très spécifique, qui est pourquoi vous avez souvent un choix grand d'effets secondaires. De nos jours, nous avons plus visé des traitements. Les effets secondaires sont beaucoup plus tolérables qu'avec le chimio. Avec des traitements visés, nous avons développé des soins personnalisés pour des patients, ainsi pas chacun obtient avons traité la même voie. »

Les médecins d'UCI se servent des traitements et de l'immunothérapie visés autant que possible tout en continuant pour rechercher des voies d'améliorer ces méthodes ainsi que les traitements contre le cancer traditionnels de la chirurgie, de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

Une découverte par Krishnansu S. Tewari, un oncologiste gynécologique d'UCI, par exemple, a prouvé que le médicament Avastin pourrait être combiné avec la chimiothérapie pour prolonger les durées des femmes avec le cancer cervical avancé. Ses découvertes étaient publiées en février 2014 dans New England Journal de médicament.

« Cela a abouti à Food and Drug Administration l'approbation d'Avastin pour le cancer cervical avancé et a changé la pratique aux Etats-Unis et autour du monde, » Van Etten dit.

Rita S. Mehta, un oncologiste d'UCI/hématologue également a changé la pratique en matière de cancer mondial quand il a dirigé une équipe de recherche qui a expliqué cela appareillant les médicaments Faslodex et Arimidex améliore la survie chez les femmes avec le cancer du sein récepteur-positif d'hormone avancée. Son étude était publiée dans New England Journal de médicament en mars 2019.

De plus, Mehta était l'un des premiers médecins au monde pour employer la chimiothérapie combinée avec du médicament Herceptin sur des femmes avec le cancer du sein avant - plutôt qu'après - la chirurgie.

Le travail à côté de Tewari et de Mehta souligne l'innovation pratiquée à UCI quotidiennement, Van Etten dit. Les études récentes prouvent que les malades du cancer qui recherchent des soins ou des consultations aux centres médicaux universitaires tendent à avoir de meilleurs résultats. Les résidants d'endroit avec les cas de cancer les plus complexes devraient être UCI visés pour une consultation ou la deuxième opinion, il ajoute.

Le « cancer n'est pas l'une maladie ; c'est les environ 150 maladies différentes - et nous avons les experts nationaux dans tous, » Van Etten dit. « Qui permet à nos médecins d'être les plus à jour sur les derniers demandes de règlement et tests cliniques. Beaucoup de malades du cancer rechuteront éventuel après le traitement initial et n'auront plus des options normales de demande de règlement. C'est où nous entrons avec nos tests cliniques. »

Réparation d'une mutation génique mortelle

Le centre de lutte contre le cancer complet de famille de Chao d'UCI est un de participer mondial de trois sites à la première étude humaine d'un médicament MRTX849 appelé qui pourrait avoir un choc révolutionnaire. Le médicament vise une mutation génique trouvée dans 22 pour cent de tous les cancers, y compris la moitié de tous les cancers du côlon et un quart d'adénocarcinomes de poumon. Les affects de mutation de KRAS comment les cellules cancéreuses se développent et se divisent.

L'étude, aboutie à UCI par l'OU de Sai-Hong Ignatius d'oncologiste, un professeur clinique à l'École de Médecine d'UCI, explorera la sécurité du médicament et si elle peut bloquer les effets de la mutation. Les participants à l'étude sont les gens avec les mutations géniques de KRAS qui ont un cancer avancé qui a progressé en dépit du traitement conventionnel.

« Si le médicament fonctionne, il va être presque comme un miracle, » dit l'alto W. Zhu, un oncologiste de santé d'UCI qui travaille attentivement avec l'OU sur des essais de viser-traitement. « Nous connaissons cette mutation, KRAS, mais jusqu'ici elle ne s'est pas montrée pour être visable. »

Forces de jointure dans la recherche

UCI est à la maison à plus de 150 tests cliniques de cancer en même temps, O'Brien dit. Certains d'entre eux font partie de grandes études nationales ou d'international. D'autres sont seuls à UCI ou ont apparu de la recherche fondamentale dans des laboratoires de campus.

Récent, on a lancé un test clinique au niveau national abouti par UCI dans lequel les médecins les exploreront si le sulindac de médicament d'anti-inflammatoire non stéroïdien et l'eflornithine de médicament, employés pour traiter une trypanosomiase appelée d'African de la maladie parasite, peuvent éviter la récidive du cancer du côlon ou des adénomes, les lésions qui peuvent développer en cancer. L'idée était d'abord proposée par M. Jason Zell, un professeur agrégé d'UCI d'hématologie/d'oncologie, et M. Frank Meyskens, directeur emeritus du centre de Chao, qui shepherded le travail des études de laboratoire tôt à surveiller l'essai, des RYTHMES aboubés.

« Beaucoup de tests cliniques sont sur des technologies très tranchantes où la seule voie qu'un patient aurait accès à la demande de règlement est de participer à l'essai, » O'Brien dit. « Un des grands avantages de participer à un test clinique est que si un agent s'avère être efficace, qui bon nombre d'entre eux faire, les patients obtiennent l'accès bien avant - parfois des années avant - ce médicament est disponible dans le commerce. »

Les améliorations des régimes de remède de cancer également dépendront des cotisations des experts en matière de science de calcul, mathématiques et bio-ingénierie, il note. Avec l'accent mis sur la recherche multidisciplinaire, UCI est la terre fertile pour les collaborations qui avanceront l'inducteur, dit avaler de Tim, un professeur adjoint de génie biomédical ainsi que microbiologie et génétique moléculaire.

« De nos jours, il est moins courant que l'entrée dans le laboratoire, la fermeture de la trappe et fonctionner à côté de vous-même seront fructueuses quand il s'agit de comprendre et traiter les maladies hautement complexes comme le cancer, » il dit. « En étant à une place aimez UCI, où le corps enseignant sont très collégial et réellement bon pour fonctionner ensemble, augmente grand le potentiel pour trouver les solutions cliniques réelles. »

Sur le campus d'Irvine, le laboratoire avalant est au niveau de l'argent liquide après le jeune professeur gagné New 2019 du directeur Innovator Award des instituts de la santé nationaux - un de trois chercheurs de la tôt-carrière UCI pour recueillir le professionnel l'année dernière. La concession $2,3 millions aidera à financer avaler pendant qu'il utilise les outils du mechanobiology pour rechercher des approches thérapeutiques neuves au cancer du côlon et à d'autres tumeurs solides.

Mechanobiology se concentre sur la façon dont l'altération matérielle aux cellules et aux substances qui les supportent - telles que le collagène et d'autres protéines - peut mener à l'altération dans des fonctionnements cellulaires et génétiques et, éventuel, à la maladie. Avaler utilise l'ordonnancement génétique de la deuxième génération pour explorer ces différences cellulaires.

« Là a non été beaucoup de travail regardant comment les procédés mécaniques dans des tumeurs solides influencent des propriétés des cellules souche de cancer, qui jeu susceptible un rôle important en alimentant l'agressivité de cancer, » lui dit. « Nous proposons d'établir les outils moléculaires qui peuvent être livrés à l'intérieur des cellules cancéreuses aux modifications épigénétiques correctes que nous connaissons pilotons la maladie. »

Poussée du rythme de l'immunothérapie

L'immunothérapie, qui stimule le système immunitaire de l'organisme identifier et combattre le cancer, a révolutionné quelques traitements contre le cancer ces dernières années et a le potentiel d'aider beaucoup plus de patients. Maintenant un chercheur d'UCI produit un dispositif de laboratoire-sur-un-frite pour accélérer le développement des médicaments d'immunothérapie.

Dans le système immunitaire humain, les lymphocytes T ont des molécules sur leur surface qui grippent aux antigènes sur la surface d'étranger ou des cellules cancéreuses. Pour traiter une tumeur avec le traitement à cellule T, les chercheurs doivent d'abord recenser exact que les molécules de récepteur fonctionnent contre les antigènes d'une tumeur de détail.

Weian Zhao, professeur agrégé des sciences pharmaceutiques, et ses collègues d'UCI chez Caltech, y compris le Prix Nobel David Baltimore, ont accéléré ce procédé d'identification avec un examen critique appelé de microfluidics de gouttelette de technologie de prototype. Le dispositif, qui est produit par des biosciences de démarrage d'UCI Amberstone, recense des récepteurs des lymphocytes T pour différentes tumeurs dans des jours. Les techniques conventionnelles d'identification peuvent prendre des mois ou les ans de malades du cancer souvent n'ont pas.

Formation de futurs oncologistes

Des médecins aux centres médicaux universitaires sont requis de rester actuels avec les développements rapides dans des soins de cancer dans l'intérêt de leurs patients et de stagiaires apprenant les vedettes. L'École de Médecine d'UCI met une prime sur produire « les étudiants perpétuels, » dit son doyen, M. Michael J. Stamos.

« Ce qui vous apprenez maintenant soyez dépassé pendant 10 à 20 années, » il dit. « C'est une question d'apprendre actif. Cela a beaucoup plus de capacité de résistance qu'apprendre de style de la conférence. »

Réduction des effets secondaires de la radiothérapie

M. Charles Limoli, un professeur de l'oncologie de radiothérapie à l'École de Médecine d'UCI, recherche des voies de réduire les effets secondaires cognitifs de la radiothérapie pour le cancer du cerveau. Patients qui subissent la chimiothérapie et la radiothérapie se plaignent souvent de la fatigue et du fogginess mentaux, couramment désignés sous le nom du « chemobrain. » Limoli a dépensé sa carrière essayant de préserver la santé de cerveau pendant le traitement contre le cancer.

Il analyse actuel radiothérapie une « instantanée » appelée de technique de rapide-paquet d'impulsions en laquelle une dose élevée de radiothérapie est administrée dans une milliseconde - fournissant la dose traditionnelle mais plus rapidement. Jusqu'ici, les études chez les souris ont prouvé qu'elle réduit des effets secondaires liés à apprendre, à mémoire et à humeur. Limoli et ses collègues sont le premier pour expliquer que « l'effet instantané » peut diminuer des conséquences cognitives à long terme.

« Bien que plus de recherche doit être faite, » il dit, « ceci a le potentiel de révolutionner des soins de cancer mondiaux. »

D'ailleurs, les étudiants en médecine, les camarades, les résidants et les internes tirent bénéfice de l'exposition à la recherche de laboratoire et des tests cliniques, Stamos dit.

« Quand les stagiaires nous voient faire des tests cliniques, ils le voient que les choses évoluent très rapidement, » dit. « Qui a un choc indéniable. »

Mais les médecins et les chercheurs de cancer du demain apprennent également à voir leurs patients comme les gens complexes dont la santé dépend du mode de vie, des facteurs psychosociaux et environnementaux, Stamos dit. En 2017, un don $200 millions des philanthropes Susan de Comté d'Orange et Henry Samueli ont produit une matrice neuve pour s'appliquer des approches à base scientifique à la recherche en matière de médicament, à l'éducation et aux services intégrateurs de patient. Le don financera la construction de l'université de Susan et de Henry Samueli des sciences de santé sur le campus d'UCI, déterminera 15 présidences de recherches de Samueli en travers de médicament intégrateur, et supportera l'étudiant préparant une licence et les étudiants de troisième cycle qui planification des carrières dans le domaine.

« La plupart des cancers sont diagnostiqués trop tard. Pour beaucoup de cancers, la route principale à un remède est chirurgie, et cela fonctionnera seulement si vous les recueillez tôt. Parmi les choses qui transformeront l'oncologie à l'avenir sont les voies de trouver le cancer tôt. »

UCI est apparaître rapide en tant que leader national en médicament intégrateur, qui fait appel à beaucoup de malades du cancer, des notes de Stamos. Un programme basé sur mission neuf HEAL-IM appelé d'UCI donne à des étudiants en médecine l'opportunité d'apprendre plus au sujet du médicament intégrateur, avec une orientation de médecine interne tissée dans le curriculum entier. Stamos planification pour 18 stagiaires dans le premier type. Quand 50 se sont appliqués, il a augmenté le type à 24 stagiaires.

« Ils ont clairement un intérêt dedans et sont attirés à UCI à cause de notre orientation sur le médicament intégrateur, » il dit.

Ces médecins sont susceptibles d'être dans la forte demande. Comme âges baby-boom énormes de rétablissement, on projette que des régimes d'incidence du cancer sont en hausse. UCI destine pour être prêt pour cette commande des vitesses, Van Etten dit.

Le « cancer va rattraper la cardiopathie comme cause du décès du numéro 1 aux États-Unis, » il explique. « Notre formation mission est l'une des choses les plus importantes que nous faisons. Nous formons le prochain rétablissement des médecins. Ils sortiront dans la communauté et, j'espère, les médecins étés qui sont sur le bord d'attaque du traitement contre le cancer. »

Désignation d'objectifs du cancer de foie

UCI entreprend la recherche sur une du la plupart des roman et approches personnalisées à l'immunothérapie, traitement chimérique appelé de lymphocyte T de récepteur d'antigène. Il concerne prendre les propres cellules immunitaires d'un patient du sang, re-engineering les, puis les infusant de nouveau dans le patient pour inciter son système immunitaire pour attaquer des cellules cancéreuses. Deux traitements de CHARIOT ont été déjà reconnus par Food and Drug Administration pour des cancers de sang.

Jusqu'ici, il n'y a aucun traitement approuvé de CHARIOT pour des patients avec des tumeurs solides - telles que des cancers du foie, du pancréas, du poumon, du côlon ou de l'ovaire.

Cependant, un type assimilé de recherche d'immunothérapie est en cours à UCI dans lequel les lymphocytes T d'un patient sont modifiés pour combattre le carcinome hépatocellulaire avancé, un type agressif de cancer de foie. Ce test clinique met l'accent sur l'engagement d'UCI à répondre aux besoins spécifiques des résidants de la région, de la manière prescrite d'un centre de lutte contre le cancer complet, indique M. Susan O'Brien, directeur associé pour la science clinique au centre de lutte contre le cancer de famille de Chao et au directeur médical complets du centre sévère Sue et de Ralph pour des tests cliniques de cancer et de la recherche à UCI.

« Le cancer hépatocellulaire est hautement répandu dans les Asiatiques, et nous avons une population asiatique très grande dans le Comté d'Orange, » il dit. « Un des problèmes avec ce cancer est qu'il n'est pas souvent trouvé jusqu'à ce qu'il soit très lointain le long. »

Établissement d'un hôpital neuf à Irvine

Les résidants d'Irvine et les communautés aux sud peuvent bientôt avoir la commodité ajoutée de recevoir le traitement contre le cancer de premier ordre, et d'autres soins médicaux, à Irvine.

On s'attend à ce que le composé médical planification de campus d'UCI comprenne les installations médicales et chirurgicales d'un hôpital, de patient, et soins d'urgence. Il augmentera l'hôpital aigu de soins du bâti d'UCI 417 dans l'orange. Les mêmes programmes de cancer qui font partie du centre de lutte contre le cancer complet de famille de Chao dans l'orange seront procurables à Irvine. La date d'achèvement prévue pour la partie ambulatoire est 2024, avec l'achèvement d'hôpital en 2026.

« Le composé sera conçu avec un oeil vers l'éducation et recherche clinique pour s'assurer l'avantage tranchant que nous portons à nos patients en ayant des résidants et les camarades et les stagiaires à notre milieu continue dans le contrat à terme, » dit Stamos. « Avoir des étudiants dans notre environnement nous maintient tous sur nos tep. »