L'admission au hôpital, consultation neurologique a joint pour améliorer la qualité de soins pour des gens avec l'ischémie transitoire

L'admission à l'hôpital et vu par un neurologue sont des facteurs liés à de meilleurs soins de qualité pour des gens avec un accident ischémique transitoire (TIA), également connus sous le nom d'ischémie transitoire, selon la recherche neuve aboutie par des scientifiques à partir du Département des Anciens Combattants des États-Unis, de l'institut de Regenstrief, de l'Université de Purdue, et de l'université d'Indiana. L'étude a regardé des patients soignés à la gestion de santé de vétérans des États-Unis (VHA).

Il y a eu un mouvement pour éviter l'admission au hôpital pour des patients avec des TIA et pour produire au lieu des éléments d'observation pour permettre à des patients d'obtenir des soins rapidement et d'être envoyé à la maison. Cependant, cette étude supporte l'idée que l'admission peut encore aboutir aux soins améliorés. »

Aube Bravata, M.D., auteur supérieur du papier et un scientifique de recherches chez le VA et le Regenstrief

Les patients avec le TIA sont au haut risque des événements plus vasculaires, y compris les TIA répétés, la rappe et la mort. Des soins opportuns ont été montrés de réduire considérablement ces risques. Cependant, parce que des TIA sont considérés moins sérieux que les rappes et là est souvent une incertitude au sujet de diagnostic, des patients avec le TIA sont moins pour être admis à l'hôpital pour la demande de règlement que des patients présentant la rappe.

Les chercheurs ont entrepris cette étude pour comprendre le patient et les facteurs d'installation qui influencent la qualité de soins, qui comprend des caractéristiques telles que l'histoire de la santé d'un patient, date et période de la visite au service des urgences, et fournissant de personnel à l'installation de VA.

L'équipe de recherche, qui a également inclus des scientifiques d'École de Médecine de Yale et d'université de l'Etat d'État du Michigan, a analysé des caractéristiques de 3.052 patients de VHA avec un TIA soignés entre octobre 2010 et septembre 2011. Ils ont regardé quatre indicateurs pour mesurer la qualité de soins : imagerie cérébrale, représentation d'artère carotide, traitement par statines et traitement antithrombotique. Alors ils ont développé un modèle multiniveaux et structurel d'équation qui leur a permis d'évaluer la relation complexe entre le patient et les caractéristiques d'installation et l'association avec la mesure composée de qualité des soins.

Découvertes montrées :

  • La qualité de soins était le plus fortement affectée par admission à l'hôpital,
  • Les patients qui ont reçu une consultation neurologique ont eu une qualité globalement plus élevée de soins,
  • Le handicap de la parole a été associé à un accès plus élevé d'hôpital,
  • Les arrivées de week-end ont abaissé la probabilité de la consultation neurologique mais ont augmenté la probabilité de l'admission de malade hospitalisé,
  • Moins neurologues sur le personnel ont été associés à moins consultations et admissions,
  • Et un index plus élevé de comorbidité de Charlson (un fardeau plus élevé des maladies de comorbid telles que le cancer ou la cardiopathie) a été associé à un accès plus élevé d'hôpital mais à une consultation neurologique inférieure.

« Les patients qui sont admis à l'hôpital ont le plus de haute qualité des soins, et sont pour avoir une consultation neurologique, qui est également un gestionnaire intense de qualité de soins, » ont dit M. Bravata. « Les prochaines opérations sont de déterminer la meilleure approche à s'assurer que tous les patients de TIA obtiennent l'accès à la demande de règlement neurologique nécessaire, indépendamment de l'installation où elles reçoivent des soins. Le VA a récent institué un programme de teleneurology pour augmenter l'accès à la neurologie en travers des installations, mais il est trop tôt de dire son effet sur des soins. »

Les auteurs d'étude disent qu'une alternative à l'admission au hôpital pourrait être des soins complets de la revue TIA dans le réglage de patient, toutefois ces modèles de soins n'ont pas été largement adoptés aux États-Unis.

Source:
Journal reference:

Arling, G., et al. (2020)  Modelling care quality for patients after a transient ischaemic attack within the US Veterans Health Administration. BMJ Open Quality. doi.org/10.1136/bmjoq-2019-000641.