A admissão de hospital, consulta neurológica ligou para melhorar a qualidade do cuidado para povos com mini-curso

A admissão ao hospital e que está sendo considerada por um neurologista é factores associados com os melhores cuidados de qualidade para povos com um ataque isquêmico transiente (TIA), igualmente conhecidos como o mini-curso, de acordo com a pesquisa nova conduzida por cientistas do departamento dos E.U. de casos de veteranos, de instituto de Regenstrief, de universidade de Purdue, e de universidade de Indiana. O estudo olhou os pacientes tratados na administração da saúde dos veteranos dos E.U (VHA).

Houve um movimento para evitar a admissão de hospital para pacientes com TIAs e para criar pelo contrário unidades da observação para permitir que os pacientes obtenham o cuidado rapidamente e sejam enviados em casa. Contudo, este estudo apoia a ideia que a admissão pode ainda conduzir ao cuidado melhorado.”

Alvorecer Bravata, M.D., autor superior do papel e um cientista da pesquisa no VA e no Regenstrief

Os pacientes com TIA estão no risco elevado de uns eventos mais vasculares, incluindo TIAs repetido, curso e morte. O cuidado oportuno foi mostrado para reduzir substancialmente aqueles riscos. Contudo, porque TIAs é considerado menos grave do que os cursos e lá são frequentemente incerteza sobre o diagnóstico, os pacientes com TIA são menos prováveis ser admitidos ao hospital para o tratamento do que pacientes com curso.

Os pesquisadores empreenderam este estudo compreender o paciente e os factores da facilidade que influenciam a qualidade do cuidado, que inclui características tais como a história da saúde de um paciente, tâmara e época da visita ao departamento de emergência, e provendo de pessoal na facilidade do VA.

A equipa de investigação, que igualmente incluiu cientistas da Faculdade de Medicina de Yale e da universidade de estado do Michigan, analisou dados de 3.052 pacientes de VHA com um TIA tratados entre outubro de 2010 e setembro de 2011. Olharam quatro indicadores para medir a qualidade do cuidado: imagem lactente de cérebro, imagem lactente da artéria carotídea, terapia do statin e terapia antithrombotic. Então desenvolveram um modelo multinível, estrutural da equação que permitisse que avaliassem o relacionamento complexo entre o paciente e as características da facilidade e a associação com qualidade composta da medida do cuidado.

Resultados mostrados:

  • A qualidade do cuidado era o mais fortemente afetada pela admissão ao hospital,
  • Os pacientes que receberam uma consulta neurológica tiveram uma qualidade em geral mais alta do cuidado,
  • O prejuízo de discurso foi associado com a admissão mais alta do hospital,
  • As chegadas do fim de semana abaixaram a probabilidade da consulta neurológica mas aumentaram a probabilidade da admissão da paciente internado,
  • Menos neurologistas no pessoal foram associados com menos consultas e admissões,
  • E um deslocamento predeterminado mais alto do Comorbidity de Charlson (carga mais alta de doenças do comorbid tais como o cancro ou a doença cardíaca) foi associado com a admissão mais alta do hospital mas a mais baixa consulta neurológica.

“Os pacientes que são admitidos ao hospital têm o mais de alta qualidade do cuidado, e são mais prováveis ter uma consulta neurológica, que seja igualmente um motorista forte da qualidade do cuidado,” disseram o Dr. Bravata. “Os passos seguintes são determinar a melhor aproximação a assegurar-se de que todos os pacientes de TIA obtenham o acesso ao tratamento neurológico necessário, apesar da facilidade onde recebem o cuidado. O VA instituiu recentemente um programa do teleneurology para expandir o acesso à neurologia através das facilidades, mas é demasiado logo dizer seu efeito no cuidado.”

Os autores do estudo dizem que uma alternativa à admissão de hospital poderia ser cuidado detalhado da continuação TIA no ajuste do paciente não hospitalizado, porém estes modelos do cuidado não foram adotados extensamente nos E.U.

Source:
Journal reference:

Arling, G., et al. (2020)  Modelling care quality for patients after a transient ischaemic attack within the US Veterans Health Administration. BMJ Open Quality. doi.org/10.1136/bmjoq-2019-000641.