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Il ` bisognoso dei pazienti ha catturato nel mezzo' come il titano di assicurazione cade medici

Per cinque anni, Rasha Salama gli ha catturato due bambini al Dott. Inas Wassef, un pediatra alcuni blocchi dalla sua casa in questa città manuale attraverso la campata da New York.

Salama gradisce il medico perché Wassef parla la sua lingua madre - arabo - ed ha orario d'ufficio ai tempi convenienti per i bambini.

“Conosce i miei capretti, risponde al telefono, è aperta ai sabati ed è tutto per me,„ ha detto.

Ma UnitedHealthcare sta cadendo Wassef - ed i centinaia di altri medici nella sua rete del medico di New Jersey centrale e del Nord Medicaid. Il movimento sta forzando migliaia di pazienti a basso reddito quale Salama abbandonare i medici da molto tempo.

Attraverso la nazione, l'affare e le controversie contrattuali stanno separando i pazienti da medici da molto tempo. Ciò accade spesso quando medici non vogliono accettare le tariffe che gli assicuratori sono disposti a pagare. A volte accade quando i business plan degli assicuratori richiedono avere una rete più stretta di medici - medici di cui i reticoli di pratica possono essere più facili da gestire.

Ma in questo caso, la causa dell'esclusione va ancora ai rapporti d'affari più profondi: Wassef ed altri medici dicono che l'assicuratore sembra provare a spostare i pazienti al gruppo medico della riva del fiume, una pratica di proprietà da Optum, una società di 20 medici dell'ufficio della sorella di UnitedHealthcare, di cui tutt'e due sono consociate del gruppo di UnitedHealth.  UnitedHealthcare essenzialmente sta forzando i pazienti trasferire a medici che gestisce, i medici adducono.

Effettivamente, parecchi pazienti hanno detto che la pianificazione di salubrità li ha diretti verso la riva del fiume quando li informa i loro medici stavano cadendi.

I bassi di Lawrence, CEO della società medica del New Jersey, hanno detto stima che UnitedHealthcare stia provando ad eliminare i centinaia di medici nel New Jersey centrale e del Nord dalla sua rete. Quella è la stessa area dove la riva del fiume medica funziona, lui ha notato.

“Sembra come stanno dirigendo i pazienti a partire da piccoli, medici a livello comunitario ai grandi gruppi che possiedono,„ lui hanno detto.

Buon per gli utili

Quel solleva le questioni circa se questo tipo “di consolidamento verticale„ - il termine per una pratica che accade attraverso il paese - è una strategia che è buona per gli utili ma il Male per i pazienti.

UnitedHealthcare ha detto che i cambiamenti non fanno parte di una campagna per ottenere altrettanti pazienti come possibili alla pratica della riva del fiume. Precisa che sta conservando i medici a livello comunitario, come Wassef, nelle sue reti per curare il sui vantaggio di Assistenza sanitaria statale e membri commerciali di pianificazione.

Ma, gli esperti dicono, le rotture traumatiche nelle relazioni del medico-paziente sono un risultato inevitabile delle variazioni in corso nell'affare complicato della sanità degli Stati Uniti.

Di fronte ad un consolidamento rapido delle pratiche e dei sistemi ospedalieri di medici - che hanno potenza di negoziazione vigorosa richiedere le alte tasse - gli assicuratori hanno limitato le opzioni per gestire i costi e mantenere un bilancio patrimoniale di saldo positivo, ha detto Jacob Wallace, un assistente universitario della salute pubblica all'Yale University. Le pianificazioni di Medicaid sono particolarmente commoventi perché, a differenza delle pianificazioni o persino di Assistenza sanitaria statale commerciali, non possono aumentare i premi o richiedere i copayments.

“Pianificazione la fronte di taglio un paesaggio provocatorio per tenere i costi giù,„ Wallace ha detto. Di conseguenza, le pianificazioni di salubrità hanno adottato altri approcci, compreso la limitazione delle reti di fornitore e l'acquisto delle loro proprie pratiche del medico, ha detto.

Ma avanzi la complicazione degli argomenti, molto Medicaid ed i programmi di gestire-cura di Assistenza sanitaria statale sono subappaltati agli assicuratori privati e a fini di lucro quale UnitedHealthcare. Stanno guardando per creare i rendimenti per gli azionisti. Con l'iscrizione agitata nei programmi governativi, UnitedHealthcare ha goduto degli utili aumentanti e di un prezzo delle azioni che è salito dieci volte dal 2010.

Wassef e circa due altri dozzina medici file a settembre una causa federale per ottenere reintegrati. Wassef, di cui la chiusura è preveduta a maggio, ha detto che il movimento potrebbe pregiudicare seriamente la sua pratica perché 80% dei suoi pazienti sono assicurati da UnitedHealthcare.

UnitedHealthcare ha guadagnato milioni di nuovi clienti dopo la cura accessibile New Jersey piombo Legge ed altri 35 stati ed il distretto di Columbia per ampliare Medicaid e gli stati si sono girati verso gli assicuratori privati per trattare l'affare. Salama ed alcuni altri clienti di UnitedHealthcare hanno detto che gradiscono il loro regime assicurativo perché offre i vantaggi più ricchi che altre opzioni di Medicaid e copre i farmaci usano.

La società gestisce la pianificazione secondo più esteso di salubrità di Medicaid del New Jersey, con 418.000 membri. (Il dipartimento di stato dei servizi umani ha bloccato UnitedHealthcare dall'iscrizione tutti i membri supplementari di Medicaid, della pena severa e rara. Quel movimento - che non è collegato con la risoluzione dei contratti di medici - proviene dai reclami relativi alla gestione di cura ed alla pianificazione di scarico, dalla call center della pianificazione di salubrità e da altre emissioni.)

Una società che il portavoce ha riconosciuto la pianificazione di salubrità sta cadendo 2% dei sui medici di Medicaid, ad esempio il movimento è stato progettato aiutare i costi di controllo.

“Mentre le spese sanitarie continuano ad aumentare, stiamo lavorando per attenuare l'impatto sui clienti, stati e membri che serviamo negoziando con attenzione i fornitori a loro nome per tenere le tariffe di risarcimento accessibili,„ la società ha detto in un'istruzione. “Capiamo che i nostri membri abbiano rapporti personali con i loro medici e che i cambiamenti della rete possono essere difficili.„

Una pratica distrutta

I funzionari del New Jersey Medicaid hanno rifiutato di commentare sopra se sono interessati circa gli atti di UnitedHealthcare. Ma i pazienti hanno preso nel contrappeso hanno ragione di preoccuparsi, hanno detto Linda Schwimmer, CEO dell'istituto di qualità di sanità del New Jersey, di una coalizione delle pianificazioni di salubrità, dei fornitori e di vari gruppi commerciali di salubrità.

“Una volta che avete una relazione di fiducia con un fornitore, significa molto e va alla qualità [della vostra cura] perché se state vedendo che gli stessi fornitori e voi se li fidate di, siete più probabile catturare il vostro farmaco ed aderire a qualsiasi pianificazione di cura avete,„ lei ha detto.

Il Dott. Alexander Salerno, un internista che esegue una pratica multispecialty di 17 medici verso est in arancia, New Jersey, un altro querelante nella causa, sta aiutando il cavo la corte per combattere. L'ufficio principale di Salerno è in una casa a tre piani e del XIX secolo che suo padre ha utilizzato per la sua pratica medica negli anni 60. Circa 40% dei suoi pazienti sono su Medicaid.

Finché la controversia non cominci l'anno scorso, Salerno ha consigliato i suoi pazienti di firmare su per UnitedHealthcare a causa della sua vasta schiera dei vantaggi, compreso la visione e la cura dentaria ed a causa della facilità nel riferirsi agli specialisti.

E UnitedHealthcare non ha protestato mai circa l'abilità di questo gruppo. Infatti, il gruppo ha ricevuto l'anno scorso un premio $130.000 per la sua buona cura ai pazienti. Salerno ha detto medico della riva del fiume offerto per comprare la sua pratica del gruppo nel 2018, ma ha rifiutato.

Da quando UnitedHealthcare ha annunciato che cadrebbe il suo gruppo dalla rete, più di 500 dei pazienti delle sue pratiche già hanno cambiato medici per restare con la pianificazione di UnitedHealthcare, Salerno ha detto.

“Non è una cattiva società di assicurazioni. Sembra appena come hanno prova avida diventata di gestire entrambe le estremità del pendolo - volendo essere il debitore ed il fornitore,„ Salerno ha detto.

Un giudice federale ha ordinato il caso per essere sentito da un arbitro neutrale, che alla fine di novembre ha accordato un'ingiunzione di emergenza che terrà Salerno dall'eliminazione dalla rete di UnitedHealthcare finché un arbitro non prendesse una decisione su un'ingiunzione permanente, che è preveduta a marzo.

Ma quel pazienti delle foglie nel vuoto.

Glorida Rivera, 68, ha detto che la decisione di UnitedHealthcare per cadere Salerno era rovesc perché ha contato su lui per preoccuparsi per il suoi diabete, tiroide e condizioni del cuore. Accredita Salerno per il rinvio lei ad un cardiologo, che mette gli stents nel suo cuore per annullare un bloccaggio.

“Conosce la mia storia completa, in modo da perché devo cambiare?„ Rivera domandato. Ciò nonostante, sta attaccando con UnitedHealthcare.

Velylia McIver, 83, decisivo a novembre di cercare un'altra pianificazione in modo da lei ha potuto restare con Salerno. Ma la ha catturata più di un mese per ottenere la copertura per alcuni farmaci.

“Ritengo catturato in mezzo al tutto questo ed è i pozzi,„ McIver ha detto.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.