Le dossier mélangé du Golden State sur le cancer de poumon

C'était un moment ahurissant pour le saut de Zach, directeur national d'association de poumon américain d'épidémiologie et de statistiques. Les numéros ont sauté hors de l'écran d'ordinateur et ont incité une question immédiate :

Comment a osé la Californie, un chef en réduisant des cas de cancer de poumon, chute court- ainsi sur le diagnostic précoce et la demande de règlement de la maladie ?

« Elle est comme vous avait trouvé le pointeau dans la meule de foin des résultats, » a dit le saut. « Je ne sais pas si n'importe qui savait que ceci allait apparaître. »

Il était exact là dans l'état annuel du poumon de l'association « condition de cancer », publiée en novembre : La Californie a eu le régime troisième-inférieur des cas neufs de cancer de poumon dans le pays, un accomplissement louable. Mais parmi des résidants de condition diagnostiqués avec la maladie, presque un quart n'a reçu aucune demande de règlement - une apparence morne qui a mis à terre la Californie près du bas du segment de mémoire. Plus mauvais, la Californie a interviewé des patients à haut risque à un bas débit que chaque condition mais le Nevada.

Nationalement, l'état a montré une spectaculaire progression dans le taux de survie de cinq ans de gens diagnostiqués avec la maladie. Que la conclusion a été renforcée par un état américain d'Association du cancer a relâché montrer le mois dernier cela à partir de 2016 à 2017, les États-Unis a remarqué la plus grande goutte unique an dans la mortalité par cancer toujours rapportée - piloté par un déclin dans les morts par le cancer de poumon.

La Californie à bas taux des cas neufs de cancer de poumon se comprend donnés ses lois agressives d'anti-tabac et impôts élevés sur des produits du tabac. Entre 85% et 90% de gens qui meurent du cancer de poumon aux États-Unis étaient les fumeurs, et la « Californie est l'enfant d'affiche pour le contrôle de tabac, » a dit le saut.

Mais qu'explique le rendement plus faible de la condition spectaculaire sur le diagnostic précoce et la demande de règlement ?

La réponse est compliquée dans une condition aussi grande que la Californie, mais les experts en matière de cancer de poumon conviennent sur l'influence de plusieurs facteurs : la grande inégalité du revenu de la condition, la diversité culturelle et linguistique grande, incohérence de l'accès de santé par région - et voisinage - et une hésitation financière par beaucoup de professionnels médicaux pour traiter les pauvres gens, qui fument aux niveaux supérieurs que ceux de la population globale.

Les « gens n'obtiennent pas examinés dans les places où l'incidence du fumage est la plus élevée, » ont dit M. Jorge Nieva, un oncologiste avec le médicament de Keck de l'Université de Californie du Sud.

Une tomodensitométrie d'inférieur-dose, le seul examen examinant recommandé pour le cancer de poumon, est hautement efficace, recherche montre. Dans un grand test clinique, il décès par cancer réduits de poumon de 20% parmi les gens au haut risque, qui ont été définis en tant que ceux entre les âges 55 et 80 avec une histoire du fumage lourd, même si elles avaient démissionné dans les 15 années précédentes.

L'étude d'association de poumon prouve que juste 4,2% de patients aux Etats-Unis qui sont au haut risque pour le cancer de poumon obtiennent examinés pour lui - vu pendant qu'un chiffre de façon alarmante bas par ceux qui travaill dans l'endroit de la prévention. Mais avec ce chiffre national inférieur, régime de l'examen critique de la Californie est affligeant insuffisant : juste 0,9%.

Exécuter l'examen est rentable - mais seulement si les paiements d'assurance sont assez élevés. Médical, le programme à fonds publics d'assurance pour les gens à faibles revenus qui couvrent environ un tiers de tous les Californiens, a de longs régimes payés loin en dessous de la moyenne nationale.

Comme on pouvait s'y attendre, des échographies sont exécutées beaucoup généralement dans les endroits où les gens sont susceptibles d'avoir la bonne assurance privée. « Malheureusement, c'est la population qui n'a pas une assurance grande qui a besoin de l'examen critique plus, » a dit Nieva.

Les experts médicaux disent que les identificateurs d'écran inférieures de la condition aident à expliquer pourquoi 24% de malades du cancer diagnostiqués du poumon de la Californie ne reçoivent aucune demande de règlement du tout, bien au-dessus de la moyenne nationale environ de 15%. Sans examen critique adéquat, le cancer de poumon généralement est découvert aux stades avancés, quand la demande de règlement est loin moins efficace et beaucoup de tests cliniques ne sont pas offerts.

D'autres facteurs pèsent fortement sur la capacité de la Californie d'amplifier l'examen critique et la demande de règlement, selon des gens avec l'expérience dans le domaine profonde. Parmi eux :

Barrages culturels. Particulièrement parmi les groupes immigrés, « nous avons besoin d'approches culturelement sensibles qui comprennent des matériaux, outils pédagogiques, campagnes de sensibilisation et les médecins qui peuvent parler aux gens dans leurs langages natifs, » a dit Laurie Fenton Ambrose, Président et Directeur Général GO2 de la fondation pour le cancer de poumon, un groupe de pression patient.

Phénomène des sans-abri. Car la population unhoused de la Californie a gonflé à plus de 150.000, les fournisseurs de soins de santé ont plus de difficulté atteindre ceux nécessitant des services. « On du sans-abri 60.000 en L.A. County seraient très vraisemblablement considérés en danger pour le cancer de poumon, et elles ne sont pas interviewées, » a dit M. Steven Dubinett, un pulmonologue à l'UCLA.

Atteignez au premier soins. La « Californie a de l'unicité comment dur elle est de voir un docteur dans un bon nombre de parties de la condition, » à Nieva a dit. « Qui est incroyablement important quand il s'agit d'obtenir des choses dès l'abord, comme cette toux persistante vous avez pris pour quelques mois. »

Manque de coordination par état. Le régime complet du contrôle du cancer de la condition n'a pas été actualisé dans presque une décennie. « Il est inefficace et lent pour s'améliorer. Vous n'avez pas même un régime qui présente ses objectifs pour combattre le cancer de poumon, » Fenton Ambrose avez dit.

Les facteurs personnels nombreux peuvent également influencer si les patients obtiennent l'examen critique et la demande de règlement, les experts disent. Quelques gens peuvent être peu disposés à être par crainte apprendre vérifié de eux ont une maladie terrible - comprenant des problèmes médicaux indépendants du cancer de poumon que l'examen pourrait découvrir.

Nieva et Fenton Ambrose ont indiqué que le stigmate fixé au cancer de poumon - la notion que les patients l'ont entraîné eux-mêmes par le fumage - peut contribuer à un sens de fatalisme dans les deux patients et leurs médecins.

Dubinett favorise des programmes de dépistage de déroulement dans toute la condition, particulièrement dans les endroits où l'accès à des soins de santé est tacheté. Vu l'efficacité des examens et de la demande de règlement complémentaire si le cancer de poumon est trouvé tôt, la condition pourrait bien s'améliorer sur son taux de survie de cinq ans pour des malades du cancer de poumon, qui s'élève à 21,5% - rugueux appariant la moyenne nationale de 21,7%, selon l'association de poumon.

Une telle initiative peut tomber à la condition, avec l'aide des systèmes médicaux scolaires comprenant USC et UCLA.

Nieva a noté qu'USC a commencé un programme de sensibilisation dans les patients à haut risque de offre du sud de Los Angeles tours gratuits à l'hôpital de Keck pour examiner.

« Ceci devrait obtenir fait partout, et à un régime de 100%, » Nieva a indiqué. Le fait qu'il n'est pas est « un acte d'accusation réel de notre système de santé. »

Cette histoire de KHN d'abord publiée sur la Californie Healthline, un service de la fondation de santé de la Californie.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.