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O registro misturado do Golden State no câncer pulmonar

Era um momento desconcertante para o salto de Zach, director nacional de associação de pulmão americano da epidemiologia e das estatísticas. Os números pularam fora do ecrã de computador e alertaram uma pergunta imediata:

Como poderia Califórnia, um líder em reduzir exemplos do câncer pulmonar, para cair tão curto no diagnóstico adiantado e no tratamento da doença?

“É como você tinha encontrado a agulha no monte de feno dos resultados,” disse o salto. “Eu não sei se qualquer um soube que este estava indo aparecer.”

Era direito lá no relatório anual do câncer pulmonar da associação “estado”, publicado em novembro: Califórnia teve a terceiro-mais baixa taxa de exemplos novos do câncer pulmonar no país, uma realização louvável. Mas entre os residentes do estado diagnosticados com a doença, quase um quarto não recebeu nenhum tratamento - uma exibição desânimo que aterrasse Califórnia perto da parte inferior do montão. Mais ruim, Califórnia seleccionou pacientes de alto risco em um mais desprezado do que cada estado mas Nevada.

Nacionalmente, o relatório mostrou um aumento acentuado na taxa de sobrevivência de cinco anos de povos diagnosticados com a doença. Que encontrar estêve reforçado por um relatório americano da sociedade contra o cancro liberou no mês passado mostrar isso desde 2016 até 2017, os E.U. experimentou a gota a maior de único-ano na mortalidade do cancro relatada nunca - conduzido por uma diminuição nas mortes do câncer pulmonar.

Califórnia desprezada de exemplos novos do câncer pulmonar faz o sentido dado seus leis agressivas do anti-tabaco e impostos altos em produtos de tabaco. Entre 85% e 90% dos povos que morrem do câncer pulmonar nos E.U. eram os fumadores, e “Califórnia são a criança do cartaz para o controle do tabaco,” disse o salto.

Mas que explica o desempenho mais fraco do estado dramàtica no diagnóstico adiantado e no tratamento?

A resposta é complicada em um estado tão grande quanto Califórnia, mas os peritos do câncer pulmonar concordam com a influência de diversos factores: desigualdade da renda do estado a grande, a diversidade cultural e lingüística larga, inconsistência do acesso dos cuidados médicos pela região - e vizinhança - e uma relutância financeira por muitos profissionais médicos para tratar os povos deficientes, que fumam em umas taxas mais altas do que aqueles da população geral.

Os “povos não estão obtendo selecionados nos lugares onde a incidência do fumo é a mais alta,” disseram o Dr. Jorge Nieva, um oncologista com medicina de Keck da Universidade da Califórnia do Sul.

Uma varredura do CT da baixo-dose, o único exame de exame recomendado para o câncer pulmonar, é altamente eficaz, pesquisa mostra. Em um grande ensaio clínico, reduziu mortes do câncer pulmonar por 20% entre os povos no risco elevado, que foram definidos como aqueles entre as idades 55 e 80 com uma história do fumo pesado, mesmo se tinham parado dentro dos 15 anos precedentes.

O estudo da associação do pulmão mostra que apenas 4,2% dos pacientes nos Estados Unidos que estão no risco elevado para o câncer pulmonar obtêm selecionados para ele - considerado enquanto uma figura alarmingly baixa por aqueles que trabalham na área da prevenção. Mas comparado com essa baixa figura nacional, a taxa da selecção de Califórnia é woefully inadequada: apenas 0,9%.

Executar o exame é rentável - mas somente se os pagamentos de seguro são altamente bastante. Médico, o programa financiado pelo governo do seguro para o pessoa a renda baixa que cobre aproximadamente um terço de todos os californianos, tem taxas pagas longas distante abaixo da média nacional.

Não surpreendentemente, as varreduras são executadas muito mais comumente nas áreas onde os povos são prováveis ter o bom seguro privado. “Infelizmente, é a população que não tem o grande seguro que precisa a selecção mais,” disse Nieva.

Os médicos especialistas dizem que números de selecção do estado os baixos ajudam a explicar bem porque 24% de pacientes que sofre de cancro diagnosticadas do pulmão de Califórnia não recebem nenhum tratamento de todo, acima da média nacional de ao redor 15%. Sem selecção adequada, o câncer pulmonar está descoberto geralmente em estados avançados, quando o tratamento é distante menos eficaz e muitos ensaios clínicos não estão oferecidos.

Outros factores pesam pesadamente na capacidade de Califórnia para impulsionar a selecção e o tratamento, de acordo com povos com experiência profunda no campo. Entre eles:

Barreiras culturais. Especialmente entre grupos imigrantes, “nós precisamos as aproximações cultural sensíveis que incluem materiais, ferramentas educacionais, campanhas de sensibilização e os doutores que podem falar aos povos em suas línguas nativas,” disse Laurie Fenton Ambrose, presidente e director geral GO2 da fundação para o câncer pulmonar, um grupo de pressão paciente.

Pobreza. Porque a população unhoused de Califórnia inchou sobre a 150.000, os fornecedores de serviços de saúde têm mais dificuldade alcançar aquelas com necessidade dos serviços. “Muitos dos 60.000 sem abrigo em L.A. Condado seriam considerados muito provavelmente em risco do câncer pulmonar, e não estão sendo seleccionadas,” disse o Dr. Steven Dubinett, um pulmonologist no UCLA.

Alcance à atenção primária. “Califórnia tem alguma unicidade como duramente é ver um doutor nos lotes das partes do estado,” em Nieva disse. Em “que é incredibly importante quando se trata de obter coisas cedo, como essa tosse persistente você teve por alguns meses.”

Falta da coordenação nacional. O plano detalhado do controle do cancro do estado não foi actualizado quase em uma década. “É incapaz e lento melhorar. Você tem nem sequer um plano que apresente seus objetivos para o câncer pulmonar de combate,” Fenton Ambrose disse.

Os factores pessoais numerosos podem igualmente influenciar se os pacientes obtêm a selecção e o tratamento, os peritos dizem. Alguns povos podem ser relutantes ser de medo aprendizagem testada dos eles têm uma doença terrível - incluindo os problemas médicos não relacionados ao câncer pulmonar que o exame pôde descobrir.

Nieva e Fenton Ambrose disseram que o estigma anexado ao câncer pulmonar - a noção que os pacientes o causaram eles mesmos fumando - pode contribuir a um sentido do fatalismo em ambos os pacientes e em seus doutores.

Dubinett favorece programas de selecção desenrolando durante todo o estado, especialmente nas áreas onde o acesso aos cuidados médicos é manchado. Dado a eficácia dos exames e do tratamento da continuação se o câncer pulmonar é detectado cedo, o estado pôde bem melhorar em cima de sua taxa de sobrevivência de cinco anos para pacientes que sofre de cancro do pulmão, que está em 21,5% - aproximadamente combinando a média nacional de 21,7%, de acordo com a associação do pulmão.

Tal iniciativa pode cair ao estado, com ajuda dos sistemas médicos académicos que incluem USC e UCLA.

Nieva notou que USC começou um programa de apoio aos desfavorecidos em Los Angeles sul que oferece a pacientes de alto risco borlas ao hospital de Keck para selecionar.

“Isto deve obter feito em toda parte, e em uma taxa de 100%,” Nieva disse. O facto de que não é é “uma acusação real de nosso sistema de saúde.”

Esta história de KHN publicada primeiramente em Califórnia Healthline, um serviço da fundação dos cuidados médicos de Califórnia.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.