Espérant des consommateurs de drogue d'injection avec IV des antibiotiques à l'intérieur des frontières : Elle peut fonctionner

Deux matins par semaine, espace libre d'Arthur Jackson sur la moitié de son sofa crème. Il a visé quelques rouleaux de bande et de gaze, puis attend un coup sur son entrée principale.

« C'est le bureau de Brenda, » Jackson a indiqué avec un broutage.

Brenda Mastricola est son infirmière à domicile. Après qu'il obtienne à la maison de Jackson à Boston, il le joint sur le divan et commence par prendre sa pression sanguine. Alors il change les pansements sur le pied droit de Jackson. Son gros orteil a été amputé à Brigham et à hôpital des femmes en novembre. Une infection bactérienne, ostéomyélite, avait détruit l'os.

Jackson prend toujours la pénicilline intraveineuse pour arrêter l'infection. Il est venu à la maison de l'hôpital utilisant une petite pompe de médicament qui fournit une dose régulière de pénicilline par l'intermédiaire d'une ligne de PICC. Les gabarits de PICC pour « se sont périphériquement insérés » ou » cathéter central indwelling « de manière percutanée, et il ressemble à un tube IV flexible, inséré dans la poitrine de Jackson.

« Ce tout semble bon, » Mastricola a dit, après avoir veillé la ligne était propre et en place. « Vous n'avez pas besoin de moi. »

Quand les patients ont besoin des semaines ou des mois IV du traitement antibiotique mais autrement n'ont pas besoin d'être hospitalisés, le protocole normal est de les rebuter avec une ligne de PICC et de leur permettre de terminer le médicament à l'intérieur des frontières. Il épargne l'argent et est beaucoup plus pratique pour des patients.

Mais cet agencement n'est presque jamais offert aux patients présentant une histoire de dépendance. La crainte est que de tels patients pourraient être tentés pour employer la ligne de PICC comme rapide et manière simple pour injecter des médicaments comme l'héroïne, la cocaïne ou le Méthamphétamine.

Jackson, 69, était dépendant à l'héroïne pendant 40 années. Bien qu'il ait été sobre pendant des années, la plupart des hôpitaux des États-Unis forceraient des patients comme Jackson à rester dans l'hôpital, parfois pour huit semaines ou plus. Mais Brigham et femmes à Boston, avec quelques autres aux États-Unis, est provocant que protocole, permettant à quelques patients présentant une histoire de dépendance de rentrer à la maison.

Les défenseurs de la modification arguent du fait que faire amplifie ainsi les occasions que ces patients resteront sur leurs antibiotiques et battront l'infection.

Un circuit à la demande de règlement domestique sûre

Une petite équipe de Brigham soigne et soigne commencé à planification cette option exceptionnelle peu de temps après ouvrir la clinique de passerelle, un dispensaire de plain-pied à Boston pour des patients recherchant la demande de règlement pour un trouble de consommation de produits. M. Christin Price, un des directeurs de la clinique, a dit que pratiquement chaque patient qui injecte des médicaments développe un certain genre d'infection. Il est difficile d'éviter d'injecter des bactéries dans la circulation sanguine en employant des médicaments dans une allée ou une salle de bains publique. L'épidémie nationale d'opioid a mené, dans de nombreux cas, à une augmentation parallèle des maladies liées à l'usage de drogues d'injection, tel que le VIH, l'hépatite C et les infections bactériennes du coeur et des os. Une étude des hôpitaux de la Caroline du Nord a trouvé twelvefold une augmentation en cas d'endocardite bactérienne, une infection de coeur, à partir de 2010 à 2015.

« Chaque fois quelqu'un emploie des médicaments d'injection, ils se mettent en danger pour une infection très compliquée, » Price a dit.

Les options de demande de règlement pour des patients d'endocardite présentant une histoire d'usage de drogues sont limitées. Quelques installations de soins qualifiées, agences de soins à domicile et compagnies antibiotiques d'infusion refusent de fonctionner avec ces patients une fois qu'elles sont relâchées d'un hôpital. Et, Price a dit, certains de ses patients ne sont pas disposés à rester dans un hôpital des semaines durant juste pour terminer un rond IV des antibiotiques.

« Ils obtiennent un peu l'émoi fou, » il a dit. « Vous pouvez imaginer qu'il est presque comme être jugé captif pendant six semaines, particulièrement quand vous ressentez la fin maintenant parce que l'infection libère. Un problème énorme est que certains d'entre elles ne peuvent pas durer - et ainsi ils partent avant les six semaines sont terminés. »

Les patients qui ne complètent pas leur cours des antibiotiques peuvent finir avec une infection périodique et un déclenchement de répétition à l'hôpital.

Soigne et les infirmières affiliées avec la clinique de passerelle se sont demandées s'il y avait une voie d'envoyer des patients présentant une histoire de maison d'usage de drogues - en toute sécurité. Ils ont tracé à l'extérieur trois conditions : D'abord, les patients devraient prendre un traitement curatif de dépendance tel que le buprenorphine, ou soient disposés à commencer un. En second lieu, les patients devraient signer l'hebdomadaire à la clinique de passerelle. Troisièmement, les patients devraient avoir le boîtier stable, et vivent avec un ami sobre ou celui aimé. Le prix et les collègues ont commencé des mois des discussions par des spécialistes en états de coeur, d'os et d'articulation, en recherchant achetez des chirurgiens et des infirmières, ainsi leurs patients pourraient participer.

« Beaucoup de gens ont trié du sembler consterné, » Price a dit. « Il était juste leur police que les gens avec une histoire d'usage de drogues d'injection ne rentreraient pas à la maison. »

Quand M. Daniel Solomon, qui est également avec Brigham et femmes, a rencontré ces regards, dit-il, il rappellerait les collègues que « les solutions de rechange ne sont pas que bon non plus. »

Retenir des patients pendant des semaines dans une chambre de hôpital est dur sur les patients et les fournisseurs médicaux, il a dit. Et si les patients veulent employer des médicaments, ils trouveront une voie de la faire, même dans un bâti d'hôpital.

Au printemps 2018, prix, Solomon et d'autres ont inscrit quelques uns des premiers patients qualifiés, puis quelque davantage - intentionnellement triant sur le volet ceux qui ont voulu être dans la demande de règlement et ont eu une maison sobre et stable.

Brenda Mastricola vérifie la ligne de PICC par laquelle Arthur Jackson, un ancien consommateur de drogue, reçoit la pénicilline pour traiter une infection osseuse. (Jesse Costa/WBUR)

` Je ne retourne pas'

Arthur Jackson a répondu au besoin que la ligne domestique candidats de PICC prennent le traitement curatif de dépendance. Il avait été sur la méthadone pendant 10 années, héroïne utilisée de nouveau, puis avait commuté à Suboxone, à un médicament de combinaison contenant le buprenorphine et la naloxone, qu'il avait prise pendant deux années. Et, en fait, Jackson a indiqué il a été insulté quand un des médecins lui a présenté l'option de traitement à la maison mais a dit qu'il a été inquiété la ligne de PICC pourrait l'attirer pour injecter l'héroïne.

« Arrêtez juste là, » Jackson a indiqué indiquer l'infirmière. « Quand il s'agit de ma guérison, je suis sérieux parce que j'ai fait tellement pour lécher ceci - cette chose. »

Bien que la possibilité ait croisé l'esprit de Jackson.

La « première pensée de la chose I était, « oh, je pourrais injecter l'héroïne dedans ici facilement, » » Jackson a indiqué. « Mais j'ai écarté cette pensée parce que je ne retourne pas » - de nouveau aux hivers sur les rues et à la vie d'un fixage d'héroïne au prochain.

D'autres patients de passerelle se moquent aux préoccupations au sujet des lignes de PICC.

« Chacun effectue une affaire si au sujet de cette ligne de PICC, » a dit Stephen Connolly, 36, qui ont été à la maison assortis au port ouvert l'année dernière, tout en étant traité pour l'endocardite. « Si je veux obtenir le haut, je sais le faire. Je ne vais pas déranger avec un PICC. »

Connolly a dit que quand il est venu la première fois à Brigham et à hôpital des femmes qu'il a été concentré sur son coeur, ignorant son autre maladie : dépendance. Il a dit qu'il a été étonné quand chaque docteur qu'il a vu, même son cardiologue, a voulu parler de la dépendance.

« Je suis comme, « écoute, type. Mon coeur tombant à part ici, ainsi laissez-nous supportent avec l'entretien de médicament, » » Connolly a indiqué. Il a assuré le cardiologue qu'il a eu sa dépendance sous le contrôle, quoiqu'il n'ait pas été aussi sûr. « Évidemment, je n'ai pas fait, mais mon esprit m'indique cela. Il est simplement fou. »

Connolly a dit qu'il réalise maintenant que la conversation autour de l'usage de drogues était appropriée et relative à son infection de coeur.

Connolly a terminé son traitement antibiotique tout en restant avec des membres de la famille dans Abington, le Massachusetts. Les médecins de Brigham disent que la condition interne exclut autrement des patients éligibles. La recherche récente montre que les patients sans abri qui ont VIH ou C affranchi prennent leurs médicaments antiviraux ; il n'y a des études robustes pas équivalentes sur soigner les patients sans abri qui ont des infections bactériennes.

Cependant, quelques autres hôpitaux vérifient des voies de continuer le traitement ambulatoire pour les patients qui n'ont pas une maison stable. À Portland, l'Orégon, un centre médical a essayé de fournir les antibiotiques IV à l'intérieur des programmes thérapeutiques de dépendance. Un hôpital au Kentucky combine la demande de règlement de dépendance, la consultation et les antibiotiques du patient IV. À Vancouver, la Colombie-Britannique, le programme de santé national canadien paye de petits appartements, fourni de personnel avec une infirmière 24 heures sur 24, où les patients peuvent rester tandis qu'ils complètent le traitement antibiotique.

Les « gens qui emploient des médicaments méritent le même niveau de soins, » a dit M. Christy Sutherland, directeur médical à la société d'hôtel de Portland à Vancouver. « Nous ne pouvons pas changer ce que nous offrons comme cliniciens - de donner les gens à demande de règlement subpar avec l'excuse qu'elles sont les consommateurs de drogue IV. »

Premiers signes prometteurs

Arthur Jackson seul vit en son studio (il ne vit pas avec un ami sobre ou celui aimé), mais il a convaincu des médecins qu'il serait plus aisé là que dans l'hôpital, ainsi il pourrait visiter son journal de 93 ans de mère, alimenter son réservoir de poissons tropicaux et son chat, et assister à des contacts réguliers de narcotiques anonymes.

« J'estime que la meilleure voie de les mettre est, j'ai une durée et je dois leur revenir, » il a dit.

Jackson est l'un de 40 patients présentant une histoire d'usage de drogues que l'équipe de Brigham a rebuté de l'hôpital pour compléter le traitement antibiotique IV à l'intérieur des frontières. L'équipe prête une attention particulière à 21 patients dans ce groupe qui, à la différence de Jackson, sont des usagers de drogue psycho-active. Jusqu'ici, ces hommes et femmes ont terminé leur traitement antibiotique par l'intermédiaire d'une ligne de PICC sans des complications. On a dû être réadmis parce qu'il a eu la panne administrant les antibiotiques. Le prix a indiqué que trois patients ont rechuté dans l'usage de drogues, mais personne n'avait l'habitude la ligne de PICC pour injecter les médicaments illégaux.

« Je pense que nous avons montré, par ce pilote, qu'il est sûr et faisable pour certains patients, » Price avons dit.

Les médecins de Brigham ont pas encore publié ces premiers résultats dans un tourillon médical, bien qu'ils planification à. Mais déjà, Price a dit, le programme pilote aide à réduire des coûts de santé.

Pris en tant que groupe, les 21 patients à haut risque qui ont eu besoin les antibiotiques IV ont passé 571 jours à l'intérieur des frontières plutôt que dans un hôpital ou une installation de réhabilitation. Pas comprenant le coût de visites de soins à domicile par une infirmière de maison, l'épargne compte plus de $850.000, basé sur des estimations de $1.500 selon le jour d'hôpital.

Cette histoire fait partie d'un partenariat qui comprend WBUR, NPR et journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.