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Confiando consumidores de droga da injecção com IV os antibióticos em casa: Pode trabalhar

Duas manhãs um a semana, espaço de espaços livres de Arthur Jackson na metade de seu sofá creme-colorido. Exps alguns rolos da fita e da alguma gaze, a seguir esperou uma batida em sua porta da rua.

“Esta é a mesa de Brenda,” Jackson disse com uma risada.

Brenda Mastricola é sua enfermeira de visita. Depois que chega na HOME de Jackson em Boston, junta-se lhe no sofá e começa-se tomando sua pressão sanguínea. Então muda as ataduras no pé direito de Jackson. Seu dedo grande do pé foi amputado em Brigham e em hospital das mulheres em novembro. Uma infecção bacteriana, osteomielite, tinha destruído o osso.

Jackson ainda está tomando a penicilina intravenosa para parar a infecção. Veio em casa do hospital que veste uma bomba pequena da medicamentação que entregasse uma dose constante da penicilina através de uma linha de PICC. Os suportes de PICC para “introduziram perifèrica” ou cateter central “indwelling” percutaneous, e assemelha-se a uma câmara de ar IV flexível, introduzida na caixa de Jackson.

“Este tudo olha bom,” Mastricola disse, após ter-se certificado da linha estava limpo e no lugar. “Você não me precisa.”

Quando os pacientes precisam semanas ou meses IV do tratamento do antibiótico mas de outra maneira não os precisam de ser hospitalizados, o protocolo padrão é descarregá-los com uma linha de PICC e permitir que terminem a medicamentação em casa. Salvar o dinheiro e é muito mais conveniente para pacientes.

Mas este regime é oferecido quase nunca aos pacientes com uma história do apego. O medo é que tais pacientes puderam ser tentados usar a linha de PICC como um rápido e uma forma facil para injectar drogas como a heroína, a cocaína ou a metanfetamina.

Jackson, 69, era viciado à heroína por 40 anos. Embora fosse sóbrio por anos, a maioria de hospitais dos E.U. forçariam pacientes como Jackson a ficar no hospital, às vezes para oito semanas ou mais. Mas Brigham e as mulheres em Boston, junto com alguma outro nos E.U., são desafiantes que protocolo, permitindo que alguns pacientes com uma história do apego vão em casa.

Os suportes da mudança argumentem que fazer impulsiona assim as possibilidades que estes pacientes ficarão em seus antibióticos e baterão a infecção.

Um trajecto ao tratamento familiar seguro

Uma equipe pequena de Brigham medica e nutre começado planear esta opção incomum imediatamente depois de abrir a clínica da ponte, um centro de saúde das pessoas sem marcação em Boston para os pacientes que procuram o tratamento para uma desordem do uso da substância. O Dr. Christin Preço, um dos directores da clínica, disse que virtualmente cada paciente que injecta drogas desenvolve algum tipo da infecção. É difícil evitar injetar as bactérias na circulação sanguínea ao usar drogas em uma aléia ou em um banheiro público. A epidemia nacional do opiáceo conduziu, em muitos casos, a um aumento paralelo nas doenças relativas ao uso da droga da injecção, tal como o VIH, a hepatite C e infecções bacterianas do coração e dos ossos. Um estudo de hospitais de North Carolina encontrou twelvefold um aumento nos casos da endocardite bacteriana, uma infecção do coração, desde 2010 até 2015.

“Todas as vezes alguém usa drogas da injecção, estão pondo-se em risco de uma infecção muito complicada,” Preço disse.

As opções do tratamento para pacientes da endocardite com uma história do uso da droga são limitadas. Algumas facilidades de cuidados especializadas, agências de assistência ao domicílio e empresas antibióticas da infusão diminuem trabalhar com estes pacientes uma vez que são liberadas de um hospital. E, Preço disse, alguns de seus pacientes não são dispostos permanecer apenas em um hospital por semanas na extremidade terminar um círculo IV de antibióticos.

“Tipo de obtêm a agitação louca,” disse. “Você pode imaginar que é quase como ser guardarado prisioneiro por seis semanas, especialmente quando você está sentindo a multa agora porque a infecção está cancelando. Um problema enorme é que alguns delas não podem durar - e assim que saem antes das seis semanas acabam-se.”

Os pacientes que não terminam seu curso dos antibióticos podem terminar acima com uma infecção de retorno e uma viagem da repetição ao hospital.

Medica e nutre afiliado com a clínica da ponte querida saber se havia uma maneira de enviar pacientes com uma história da HOME do uso da droga - com segurança. Traçaram para fora três exigências: Primeiramente, os pacientes teriam que tomar uma medicamentação do tratamento do apego tal como o buprenorphine, ou sejam dispostos começar um. Em segundo, os pacientes teriam que verificar dentro semanalmente na clínica da ponte. Em terceiro lugar, os pacientes precisariam de ter o alojamento estável, e vivem com um amigo sóbrio ou esse amado. O preço e os colegas começaram meses das discussões com os especialistas em condições do coração, do osso e da junção, procurando compre acções dos cirurgiões e das enfermeiras, assim que seus pacientes poderiam participar.

“Muitos povos olharam meio paterrados,” Preço disse. “Era apenas sua política que os povos com uma história do uso da droga da injecção não iriam em casa.”

Quando o Dr. Daniel Solomon, que é igualmente com Brigham e mulheres, encontrou aqueles olhares, disse ele, lembraria os colegas que “as alternativas não são que bom tampouco.”

Guardarar pacientes por semanas em uma sala de hospital é duro nos pacientes e fornecedores médicos, disse. E se os pacientes querem usar drogas, encontrarão uma maneira de fazê-la, mesmo em uma base de hospital.

Na primavera de 2018, o preço, Solomon e outro registraram alguns dos primeiros pacientes qualificados, a seguir algum mais - intencionalmente cereja-colheita aqueles que quiseram estar no tratamento e tiveram uma HOME sóbrio, estável.

Brenda Mastricola verifica na linha de PICC através de que Arthur Jackson, um consumidor de droga anterior, está recebendo a penicilina para tratar uma infecção do osso. (Jesse Costa/WBUR)

` Eu não estou indo para trás'

Arthur Jackson cumpriu a exigência que a linha familiar candidatos de PICC toma a medicamentação do tratamento do apego. Tinha estado na metadona por 10 anos, heroína usada outra vez, a seguir tinha comutado a Suboxone, a uma medicamentação da combinação que contem o buprenorphine e o naloxone, que tem tomado por dois anos. E, de facto, Jackson disse estêve insultado quando um dos doutores lhe apresentou a opção home do tratamento mas disse que estêve preocupada a linha de PICC pôde o tentar para injectar a heroína.

“Pare certo lá,” Jackson recordou dizer a enfermeira. “Quando se trata de minha recuperação, eu sou sério porque eu fiz tanto para lamber este - esta coisa.”

Embora a possibilidade cruzasse a mente de Jackson.

A “primeira coisa que eu pensei era, “oh, eu poderia injectar a heroína dentro aqui facilmente,”” Jackson disse. “Mas eu demiti esse pensamento porque eu não estou indo para trás” - de volta aos invernos nas ruas e à vida de um reparo da heroína ao seguinte.

Outros pacientes da ponte debocham dos interesses sobre linhas de PICC.

“Todos faz tal grande coisa sobre esta linha de PICC,” disse Stephen Connolly, 36, que foram em casa com a porta aberta no ano passado, ao ser tratado para a endocardite. “Se eu quero obter alto, eu sei fazê-la. Eu não estou indo sujar ao redor com um PICC.”

Connolly disse que quando veio primeiramente a Brigham e a hospital que das mulheres foi centrado sobre seu coração, ignorando sua outra doença: apego. Disse que estêve surpreendido quando cada doutor que viu, mesmo seu cardiologista, quis falar sobre o apego.

“Eu sou como, “escuto, gajo. Meu coração que cai distante aqui, assim que deixe-nos sustentam com a conversa da droga,”” Connolly recordou. Assegurou o cardiologista que teve seu apego sob o controle, mesmo que não fosse tão certo. “Obviamente, eu não fiz, mas minha mente diz-me aquela. É apenas louca.”

Connolly disse que realiza agora que a conversação em torno do uso da droga era relevante e relacionada a sua infecção do coração.

Connolly terminou seu tratamento antibiótico ao ficar com membros da família em Abington, Massachusetts. Os doutores de Brigham dizem que a exigência de alojamento exclui pacientes de outra maneira elegíveis. A pesquisa recente mostra que os pacientes desabrigados que têm VIH ou C hep tomam suas medicinas antivirosas; há uns estudos robustos não equivalentes em tratar os pacientes desabrigados que têm infecções bacterianas.

Não obstante, alguns outros hospitais estão testando maneiras de continuar o tratamento de paciente não hospitalizado para os pacientes que não têm uma HOME estável. Em Portland, Oregon, um centro médico tentou fornecer os antibióticos IV dentro dos programas de tratamento do apego. Um hospital em Kentucky combina o tratamento do apego, a assistência e os antibióticos do paciente não hospitalizado IV. Em Vancôver, o Columbia Britânica, o programa de saúde nacional canadense paga por apartamentos pequenos, provido de pessoal com uma enfermeira 24 horas um o dia, onde os pacientes podem ficar quando terminarem o tratamento antibiótico.

Os “povos que usam drogas merecem o mesmo padrão de cuidado,” disse o Dr. Christy Sutherland, director médico na sociedade do hotel de Portland em Vancôver. “Nós não podemos mudar o que nós oferecemos como clínicos - dar povos a tratamento subpar com a desculpa que é os consumidores de droga IV.”

Sinais adiantados de promessa

Arthur Jackson vive apenas em seu apartamento de estúdio (não vive com um amigo sóbrio ou esse amado), mas convenceu doutores que seria mais em melhor situação lá do que no hospital, assim que poderia visitar seu diário da matriz dos anos de idade 93, alimentar seu tankful de peixes tropicais e seu gato, e assistir a reuniões anónimas regulares dos narcóticos.

“Eu supor que a melhor maneira do pôr é, eu tenho uma vida e eu preciso de receber-lhe de volta,” disse.

Jackson é um de 40 pacientes com uma história do uso que da droga a equipe de Brigham se descarregou do hospital para terminar em casa o tratamento do antibiótico IV. A equipe está pagando a atenção particular a 21 pacientes dentro desse grupo que, ao contrário de Jackson, são consumidores de droga activos. Até agora, estes homens e mulheres terminaram seu tratamento antibiótico através de uma linha de PICC sem complicações. Se teve que ser readmitido porque teve o problema que administra os antibióticos. O preço disse três pacientes tidos uma recaída no uso da droga, mas ninguém usou a linha de PICC para injectar drogas.

“Eu penso que nós mostramos, através deste piloto, que é com certeza pacientes seguros e praticáveis,” Preço dissemos.

Os doutores de Brigham não publicaram ainda estes resultados iniciais em um jornal médico, embora planeiam a. Mas já, Preço disse, o programa piloto está ajudando a cortar custos dos cuidados médicos.

Tomado como um grupo, os 21 pacientes de alto risco que os antibióticos IV necessários passaram 571 dias em casa um pouco do que em um hospital ou em uma facilidade de reabilitação. Não incluindo o custo de visitas da assistência ao domicílio por uma enfermeira da HOME, as economias registram mais de $850.000, com base em avaliações de $1.500 pelo dia do hospital.

Esta história é parte de uma parceria que inclua WBUR, NPR e notícia da saúde de Kaiser.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.