Confiando en a consumidores de droga de la inyección con IV los antibióticos en casa: Puede trabajar

Dos mañanas a la semana, espacio de claros de Arturo Jackson en mitad de su sofá color nata. Él estableció algunas listas de la cinta y de algo de gasa, después espera un pistoneo en su puerta principal.

“Éste es el escritorio de Brenda,” Jackson dijo con una risa.

Brenda Mastricola es su enfermera que visita. Después de que ella llegue el hogar de Jackson en Boston, ella lo ensambla en el sofá y comienza tomando su presión arterial. Entonces ella cambia los vendajes en el pie derecho de Jackson. Su dedo gordo fue amputado en Brigham y el hospital de las mujeres en noviembre. Una infección bacteriana, osteomielitis, había destruido el hueso.

Jackson todavía está tomando la penicilina intravenosa para parar la infección. Él volvió a casa del hospital que desgastaba una pequeña bomba de la medicación que entrega una dosis constante de la penicilina vía una línea de PICC. Los soportes de PICC para “insertaron periféricamente” o catéter central “indwelling” percutáneo, y se asemeja a un tubo flexible IV, insertado en el pecho de Jackson.

“Este todo parece bueno,” Mastricola dijo, después de asegurarse de la línea era limpio y en el lugar. “Usted no me necesita.”

Cuando los pacientes necesitan semanas o meses IV del tratamiento del antibiótico pero no necesitan de otra manera ser hospitalizados, el protocolo estándar es descargarlos con una línea de PICC y permitir que acaben la medicación en casa. Salva el dinero y es mucho más conveniente para los pacientes.

Pero esta ordenación casi nunca se ofrece a los pacientes con una historia del apego. El miedo es que tales pacientes pudieron ser tentados para utilizar la línea de PICC como manera rápida y fácil de inyectar las drogas como la heroína, la cocaína o la metanfetamina.

Jackson, 69, fue enviciada a la heroína por 40 años. Aunque él haya sido sobrio por años, la mayoría de los hospitales de los E.E.U.U. forzarían a pacientes como Jackson a tirante en el hospital, a veces para ocho semanas o más. Pero Brigham y las mujeres en Boston, junto con algunos otras en los E.E.U.U., es desafiadores que protocolo, permitiendo que algunos pacientes con una historia del apego vayan a casa.

Los partidarios del cambio sostienen que el hacer refuerza tan las ocasiones que estos pacientes tirante en sus antibióticos y que batirán la infección.

Un camino al tratamiento en casa seguro

Las pequeñas personas de Brigham se cuidan y cuidan comenzado a proyectar esta opción inusual poco después de abrir la clínica del puente, un centro de salud sin llamar en Boston para los pacientes que buscan el tratamiento para un desorden del uso de la substancia. El Dr. Christin Price, uno de los directores de la clínica, dijo que virtualmente cada paciente que inyecta las drogas desarrolla una cierta clase de infección. Es difícil evitar inyectar bacterias en la circulación sanguínea al usar las drogas en un callejón o un cuarto de baño público. La epidemia nacional del opiáceo ha llevado, en muchos casos, a un aumento paralelo en las enfermedades relacionadas con el uso de la droga de la inyección, tal como VIH, hepatitis C e infecciones bacterianas del corazón y de los huesos. Un estudio de los hospitales de Carolina del Norte encontró twelvefold un aumento en casos de endocarditis bacteriana, una infección del corazón, a partir de 2010 a 2015.

“Alguien utiliza cada vez las drogas de la inyección, se están poniendo en riesgo de una infección muy complicada,” Price dijo.

Las opciones del tratamiento para los pacientes de la endocarditis con una historia del uso de la droga son limitadas. Algunas enfermerías expertas, dependencias de cuidados en casa y compañías antibióticos de la infusión disminuyen trabajar con estos pacientes una vez que se liberan de un hospital. Y, Price dijo, algunos de sus pacientes no están dispuestos a permanecer en un hospital durante semanas y semanas apenas acabar un cartucho IV de antibióticos.

“Un poco consiguen agitación loca,” ella dijo. “Usted puede imaginarse que es casi como ser esperado prisionero por seis semanas, especialmente cuando usted ahora está aserrando al hilo la multa porque la infección está autorizando. Un problema enorme es que algunas de ellas no pueden durar - y así que se van antes de las seis semanas han terminado.”

Los pacientes que no terminan su curso de antibióticos pueden terminar hacia arriba con una infección que se repite y un viaje de la repetición al hospital.

Se cuida y las enfermeras afiliadas con la clínica del puente se preguntaban si había una manera de enviar a pacientes con una historia del hogar del uso de la droga - con seguridad. Proyectaron tres requisitos: Primero, los pacientes tendrían que tomar una medicación del tratamiento del apego tal como buprenorphine, o estén dispuestos a comenzar uno. En segundo lugar, los pacientes tendrían que llegar semanalmente en la clínica del puente. Tercero, los pacientes necesitarían tener cubierta estable, y viven con un amigo sobrio o el amado. El precio y los colegas comenzaron meses de discusiones con los especialistas en condiciones del corazón, del hueso y de la junta, buscando compre de cirujanos y de enfermeras, así que sus pacientes podrían participar.

“Mucha gente clasificación de la mirada horrorizada,” Price dijo. “Era apenas su plan de acción que no iría a casa la gente con una historia del uso de la droga de la inyección.”

Cuando el Dr. Daniel Solomon, que está también con Brigham y las mujeres, encontró esas miradas, él dijo, él recordaría a los colegas que “las opciones no son que bueno tampoco.”

Detener a los pacientes por semanas en un cuarto de hospital es duro en los pacientes y los proveedores médicos, él dijo. Y si los pacientes quieren utilizar las drogas, encontrarán una manera de hacerla, incluso en una cama de hospital.

En el muelle 2018, el precio, Solomon y otros alistaron a algunos de los primeros pacientes calificados, después algún más - intencionalmente cereza-cosecha los que quisieron estar en el tratamiento y tenían un hogar sobrio, estable.

Brenda Mastricola comprueba la línea de PICC a través de la cual Arturo Jackson, consumidor de droga anterior, está recibiendo la penicilina para tratar una infección del hueso. (Jesse Costa/WBUR)

` No estoy volviendo'

Arturo Jackson cumplió el requisito que la línea en casa candidatos de PICC toma la medicación del tratamiento del apego. Él había estado en la metadona por 10 años, heroína usada otra vez, después había cambiado a Suboxone, a una medicación de la combinación que contenía buprenorphine y el naloxone, que él ha estado tomando por dos años. Y, de hecho, Jackson dijo lo insultaron cuando uno de los doctores le presentó la opción casera del tratamiento pero dijo que ella fue preocupada la línea de PICC puede ser que lo tiente para inyectar la heroína.

“Pare a la derecha allí,” Jackson revocó el informar de la enfermera. “Cuando se trata de mi recuperación, soy serio porque he hecho tanto para lamer esto - esta cosa.”

Aunque la posibilidad cruzara la mente de Jackson.

El “primer pensamiento de la cosa I era, “oh, podría inyectar la heroína hacia adentro aquí fácilmente,”” Jackson dijo. “Solamente despedí ese pensamiento porque no estoy volviendo” - de nuevo a inviernos en las calles y a la vida a partir de un punto de referencia de la heroína al siguiente.

Otros pacientes del puente se burlan de las preocupaciones por líneas de PICC.

“Todo el mundo hace tal gran cosa sobre esta línea de PICC,” dijo a Stephen Connolly, 36, que fueron a casa con la lumbrera abierta el año pasado, mientras que siendo tratado para la endocarditis. “Si quiero conseguir alto, sé hacerla. No voy a ranchear alrededor con un PICC.”

Connolly dijo que cuando él primero vino a Brigham y al hospital de las mujeres que él fue centrado en su corazón, ignorando su otra enfermedad: apego. Él dijo que lo sorprendieron cuando cada doctor que él vio, incluso su cardiólogo, quiso hablar del apego.

“Soy como, “escucho, tipo. Mi corazón que caía aparte aquí, así que permítanos soportan con la charla de la droga,”” Connolly revocó. Él aseguró al cardiólogo que él tenía su apego bajo mando, aunque él no estaba tan seguro. “Obviamente, no hice, pero mi mente me informa eso. Está apenas loca.”

Connolly dijo que él realiza ahora que la conversación alrededor del uso de la droga era relevante y relacionada a su infección del corazón.

Connolly acabó su tratamiento antibiótico mientras que tirante con los miembros de la familia en Abington, Massachusetts. Los doctores de Brigham dicen que el requisito de cubierta excluye a pacientes de otra manera elegibles. La investigación reciente muestra que los pacientes sin hogar que tienen VIH o C hep toman su remedio antivirus; hay estudios robustos no equivalentes en tratar a los pacientes sin hogar que tienen infecciones bacterianas.

Sin embargo, algunos otros hospitales están probando maneras de continuar el tratamiento ambulatorio para los pacientes que no tienen un hogar estable. En Portland, Oregon, un centro médico intentó ofrecer los antibióticos IV dentro de programas de tratamiento del apego. Un hospital en Kentucky combina el tratamiento del apego, el asesoramiento y los antibióticos del paciente no internado IV. En Vancouver, la Columbia Británica, el programa de salud nacional canadiense paga pequeños apartamentos, proveído de personal con una enfermera 24 horas al día, donde los pacientes pueden tirante mientras que terminan el tratamiento antibiótico.

La “gente que utiliza las drogas merece la misma asistencia estándar,” dijo al Dr. Christy Sutherland, director médico en la sociedad del hotel de Portland en Vancouver. “No podemos cambiar lo que ofrecemos como clínicos - dar gente a tratamiento subpar con la excusa que él es los consumidores de droga IV.”

Signos tempranos prometedores

Arturo Jackson vive solamente en su apartamento-estudio (él no vive con un amigo sobrio o el amado), pero él convenció a doctores que él sería mejor de allí que en el hospital, así que él podría visitar su diario de 93 años del molde-madre, introducir su depósito de pescados tropicales y su gato, y assistir a reuniones anónimas regulares de narcótico.

“Conjeturo que es la mejor manera de ponerlo, tengo una vida y necesito volverle,” él dijo.

Jackson es uno de 40 pacientes con una historia del uso de la droga que las personas de Brigham han descargado del hospital para terminar el tratamiento del antibiótico IV en casa. Las personas están prestando la atención determinada a 21 pacientes dentro de ese grupo que, a diferencia de Jackson, sean consumidores de droga activos. Hasta ahora, estos hombres y mujeres han acabado su tratamiento antibiótico vía una línea de PICC sin complicaciones. Uno tuvo que ser readmitido porque él tenía problema que administraba los antibióticos. El precio dijo que tres pacientes recayeron en uso de la droga, pero nadie utilizó la línea de PICC para inyectar las drogas ilegales.

“Pienso que hemos mostrado, a través de este piloto, que es con certeza pacientes seguros y posibles,” Price dijimos.

Los doctores de Brigham todavía no han publicado estos resultados iniciales en un gorrón médico, aunque proyectan a. Pero, Price dijo, el programa piloto está ayudando ya a cortar costos de la atención sanitaria.

Tomado como grupo, los 21 pacientes de alto riesgo que necesitaron los antibióticos IV pasaron 571 días en casa bastante que en un hospital o una instalación de rehabilitación. No incluyendo el costo de visitas de los cuidados en casa de una enfermera del hogar, los ahorros tarjan más de $850.000, sobre la base de presupuestos de $1.500 por día del hospital.

Esta historia es parte de una sociedad que incluya WBUR, el NPR y noticias de la salud de Kaiser.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.