La définition préopératoire optimale de la malnutrition varie par le type de cancer

La meilleure approche pour que des chirurgiens recensent les malades du cancer sous-alimentés avant qu'ils aient un fonctionnement de cancer peut être particulièrement liée au type de cancer que le patient a, selon les chercheurs qui ont constaté que les définitions courantes de la malnutrition ne s'appliquent pas également à tous les cancers dans l'évaluation du risque préopératoire. L'étude est publiée comme « article en cours d'impression » sur le tourillon de l'université américaine du site Web de chirurgiens en avant de l'épreuve.

la malnutrition liée au cancer est courante--affectation entre 20 et 70 pour cent de malades du cancer--à cause de la maladie ou de sa demande de règlement. Beaucoup d'études prouvent que la malnutrition soulève le risque de complications d'un fonctionnement important de cancer, mais les patients peuvent améliorer leur état nutritionnel par la rééducation préopératoire, ou « prehabilitation, » des programmes concernant la consultation de nutrition, la supplémentation nutritionnelle, et l'exercice.

Les chirurgiens doivent connaître l'état nutritionnel d'un patient pour prévoir des résultats et pour diriger le traitement. Un outil de dépistage de malnutrition signifié pour la population globale n'est pas utile dans les patients présentant le cancer. Leur diagnostic de cancer les met déjà au haut risque de la malnutrition. »

Robert Cima, DM, FACS, co-auteur d'étude, chirurgien généraliste chez la Mayo Clinic, Rochester, Minn

Cependant, les définitions courantes de la malnutrition que l'utilisation de chirurgiens pour l'évaluation des risques varient considérablement, et la meilleure définition est peu claire, a dit l'étude auteur Nicholas P. McKenna, DM de fil, un résidant chirurgical de troisième année chez la Mayo Clinic. Les définitions de malnutrition les plus simples, M. McKenna a dit, se fonde sur la perte de poids involontaire et/ou l'indice de masse corporelle (BMI), une mesure de réserves lipidiques de l'organisme basée sur la hauteur et grammage.

Pour déterminer la meilleure définition simple de la malnutrition dans les malades du cancer pour l'évaluation des risques préopératoire, les chercheurs ont étudié des caractéristiques de Bureau d'ordre cliniques de l'université américaine de la base de données chirurgicale nationale du programme d'amélioration de la qualité de chirurgiens (ACS NSQIP®). ACS NSQIP est le programme nationalement validé, risque-réglé, basé sur résultats de aboutir pour mesurer et améliorer la qualité des soins chirurgicaux dans les hôpitaux. Utilisant des caractéristiques d'ACS NSQIP, les chercheurs ont recensé 205.840 fonctionnements importants de résection de cancer (démontage) exécutés à partir de 2005 à 2017 pour six types de cancer : côlorectal, oesophagien, gastrique, foie, poumon, et pancréatique. Utilisant des analyses statistiques, l'équipe de recherche a étudié l'effet de la malnutrition sur le risque de n'importe quelle complication postopératoire principale (un composé comprenant des infections, des problèmes pulmonaires, la rappe, et la crise cardiaque) ou de mort moins de 30 jours du fonctionnement.

Définitions de malnutrition

Les chercheurs ont évalué l'état nutritionnel des patients utilisant plusieurs catégories actuelles : la société européenne pour des critères diagnostiques de nutrition clinique et de métabolisme (ESPEN) pour la malnutrition, 2 le facteur de risque d'ACS NSQIP de plus de 10 pour cent de perte de poids au cours des six mois antérieurs, et la catégorie (WHO) d'indice de masse corporelle de l'Organisation Mondiale de la Santé.3

ESPEN définit la malnutrition de deux voies, selon M. McKenna : (1) par âge : pendant de plus jeunes que 70 années de patients, indice de masse corporelle en-dessous de 20 kilogrammes selon le mètre carré (kg/m)2, ou pour patients 70 ou plus vieux, indice de masse corporelle en-dessous de perte de poids 22 fortuite plus plus grand que 10 pour cent de poids corporel plus de n'importe quand ou plus de 5 pour cent pendant les trois mois derniers ; ou (2) un indice de masse corporelle en-dessous de 18,5 seuls, que l'OMS considère sévèrement minces. L'étude écrit appelé ces définitions ESPEN 1 et 2.

Utilisant ces définitions, les chercheurs ont ajouté leurs propres définitions de « sévère malnutrition, » une combinaison d'indice de masse corporelle au-dessous de 18,5 kg/m2 et plus de 10 pour cent de perte de poids, et « de malnutrition douce, » d'un indice de masse corporelle de 18,5 à 20 pour des patients plus jeunes que 70 ou d'indice de masse corporelle au-dessous de 22 si l'âge était 70 ou ci-avant. Ils appelés la définition finale « NSQIP » de malnutrition : plus de 10 pour cent de perte de poids avec un indice de masse corporelle normal (au-dessus de 20 pour des âges moins de 70 et au-dessus de 22 pour âges 70 et plus vieux).

Ensuite, ils ont examiné au risque des complications postopératoires importantes liées à chaque catégorie de nutrition, y compris l'obésité et aucune malnutrition, pour tous les patients et par le type de cancer.

Implications pour des chirurgiens et des patients

« Nous avons constaté qu'en utilisant des définitions tailles uniques de malnutrition en travers de tous les types de cancer quand la consultation d'un malade du cancer preoperatively pourrait avoir en surestimant ou en sous-estimant le risque du patient de complications après une procédure importante de résection de cancer, » M. McKenna a dit.

Ils ont constaté que la définition de malnutrition (sous-alimentation) que le meilleur a prévu le risque postopératoire a différé pour six types de cancer comme suit :

  • Côlorectal : sévère malnutrition
  • Oesophagien : ESPEN 2
  • Gastrique : ESPEN 1
  • Foie : NSQIP
  • Poumon : ESPEN 1
  • Pancréatique : ESPEN 1

La meilleure définition de malnutrition également variée par le type de cancer pour prévoir le risque de mourir dans un mois après un fonctionnement de cancer, les chercheurs rapportés.

« Puisqu'il est rare que les chirurgiens regardent le type de cancer en estimant le risque préopératoire lié à la malnutrition, ces résultats pourraient potentiellement changer la vue des chirurgiens de la façon évaluer des malades du cancer, » M. Cima a dit.

Il a recommandé que les chirurgiens considèrent, « ce qui est la meilleure borne de l'état nutritionnel pour ce type de cancer ? »

Les « malades du cancer devraient comprendre que la bonne nutrition ayant avant un fonctionnement est très importante, » M. Cima ont conclu.