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A definição pré-operativa óptima da má nutrição varia pelo tipo do cancro

A melhor aproximação para que os cirurgiões identifiquem pacientes que sofre de cancro subnutridos antes que tenham uma operação do cancro pode especificamente ser relacionada ao tipo de cancro que o paciente tem, de acordo com os pesquisadores que encontraram que as definições comuns da má nutrição não se aplicam ingualmente a todos os cancros na avaliação do risco pré-operativo. O estudo é publicado como um “artigo na imprensa” no jornal da faculdade americana do Web site dos cirurgiões antes da cópia.

a má nutrição Cancro-relacionada é comum--afectação entre 20 e 70 por cento das pacientes que sofre de cancro--devido à doença ou a seu tratamento. Muitos estudos mostram que a má nutrição levanta o risco de complicações de uma operação principal do cancro, mas os pacientes podem melhorar seu estado nutritivo com a reabilitação pré-operativa, ou “prehabilitation,” os programas que envolvem a assistência da nutrição, o suplemento nutritivo, e o exercício.

Os cirurgiões devem conhecer o estado nutritivo de um paciente para prever resultados e dirigir a terapia. Uma ferramenta da selecção da má nutrição significada para a população geral não é útil nos pacientes com cancro. Seu diagnóstico do cancro já coloca-os no risco elevado de má nutrição.”

Robert Cima, DM, FACS, co-autor do estudo, cirurgião geral na clínica de Mayo, Rochester, Minn

Contudo, as definições comuns da má nutrição que o uso dos cirurgiões para a avaliação de risco varia extensamente, e a melhor definição é obscura, disse o estudo autor Nicholas P. McKenna do chumbo, DM, um residente cirúrgico do terceiro ano na clínica de Mayo. As definições as mais simples da má nutrição, o Dr. McKenna disse, confia na perda e/ou índice de massa corporal involuntário de peso (BMI), uma medida da gordura corporal baseada na altura e peso.

Para determinar a melhor definição simples da má nutrição nas pacientes que sofre de cancro para a avaliação de risco pré-operativa, os investigador estudaram dados de registro clínicos da faculdade americana da base de dados cirúrgica nacional do programa de melhoria da qualidade dos cirurgiões (ACS NSQIP®). ACS NSQIP é o programa nacionalmente validado, risco-ajustado, resultado-baseado da condução para medir e melhorar a qualidade do cuidado cirúrgico nos hospitais. Usando dados de ACS NSQIP, os pesquisadores identificaram 205.840 operações principais da resseção do cancro (remoção) executadas desde 2005 até 2017 para seis tipos de cancro: colorectal, esofágico, gástrica, fígado, pulmão, e pancreático. Usando análises estatísticas, a equipa de investigação estudou o efeito da má nutrição no risco de toda a complicação pós-operatório principal (um composto que inclui infecções, problemas pulmonars, curso, e cardíaco de ataque) ou de morte no prazo de 30 dias da operação.

Definições da má nutrição

Os pesquisadores avaliaram o estado nutritivo dos pacientes usando diversas classificações actuais: a sociedade européia para critérios diagnósticos clínicos da nutrição e do metabolismo (ESPEN) para a má nutrição, 2 o factor de risco de ACS NSQIP de mais de 10 por cento de perda de peso sobre os seis meses prévios, e a classificação (WHO) da Organização Mundial de Saúde BMI.3

ESPEN define a má nutrição em duas maneiras, de acordo com o Dr. McKenna: (1) pela idade: por anos mais novos dos pacientes de 70, BMI abaixo de 20 quilogramas pelo medidor esquadrado (kg/m)2, ou para os pacientes 70 ou mais velho, BMI abaixo da perda de peso 22 sem intenção positiva maior de 10 por cento do peso corporal sobre em qualquer altura que ou mais de 5 por cento nos três meses passados; ou (2) um BMI abaixo de 18,5 sozinhos, que o WHO considera severamente finos. Os autores do estudo chamados estas definições ESPEN 1 e 2.

Usando aquelas definições, os pesquisadores adicionaram suas próprias definições “da má nutrição severa,” uma combinação de BMI sob 18,5 kg/m2 e mais de 10 por cento de perda de peso, e “má nutrição suave,” um BMI de 18,5 a 20 para os pacientes mais novos de 70 ou BMI sob 22 se a idade era 70 ou acima. Chamaram a definição final “NSQIP” da má nutrição: mais de 10 por cento de perda de peso com um BMI normal (acima de 20 para idades menos de 70 e acima de 22 para as idades 70 e mais velho).

Em seguida, olharam com risco das complicações pós-operatórios principais associadas com cada categoria da nutrição, não incluindo a obesidade e a nenhuma má nutrição, para todos os pacientes e pelo tipo do cancro.

Implicações para cirurgiões e pacientes

“Nós encontramos aquele usar um-tamanho-ajuste-todas definições da má nutrição através de todos os tipos do cancro quando aconselhar uma paciente que sofre de cancro preoperatively poderia conduzir a superestimar ou a subestimar o risco do paciente de complicações após um procedimento principal da resseção do cancro,” Dr. McKenna dissemos.

Encontraram que a definição da má nutrição (desnutrição) que o melhor previu o risco pós-operatório diferiu para seis tipos do cancro como segue:

  • Colorectal: má nutrição severa
  • Esofágico: ESPEN 2
  • Gástrica: ESPEN 1
  • Fígado: NSQIP
  • Pulmão: ESPEN 1
  • Pancreático: ESPEN 1

A melhor definição da má nutrição igualmente variou pelo tipo do cancro para prever o risco de morte dentro de um mês após uma operação do cancro, pesquisadores relatados.

“Porque é raro para cirurgiões olhar o tipo do cancro ao calcular risco pré-operativo nutrição-relacionado, estes resultados poderiam potencial mudar a opinião dos cirurgiões de como avaliar pacientes que sofre de cancro,” o Dr. Cima disse.

Recomendou que os cirurgiões consideram, “o que é o melhor marcador do estado nutritivo para este tipo do cancro?”

As “pacientes que sofre de cancro devem compreender que a boa nutrição antes que tem uma operação é muito importante,” o Dr. Cima concluíram.