La definición preoperativa óptima de la desnutrición varía por el tipo del cáncer

La mejor aproximación para que los cirujanos determinen a enfermos de cáncer subalimentados antes de que tengan una operación del cáncer se puede relacionar específicamente con el tipo de cáncer que el paciente tiene, según los investigadores que encontraron que las definiciones comunes de la desnutrición no se aplican igualmente a todos los cánceres en la evaluación del riesgo preoperativo. Se publica el estudio como un “artículo en prensa” en el gorrón de la universidad americana del Web site de los cirujanos delante de la huella.

la desnutrición Cáncer-relacionada es común--el afectar entre el 20 y 70 por ciento de enfermos de cáncer--debido a la enfermedad o su tratamiento. Muchos estudios muestran que la desnutrición aumenta el riesgo de complicaciones de una operación importante del cáncer, pero los pacientes pueden perfeccionar su estado alimenticio con la rehabilitación preoperativa, o el “prehabilitation,” los programas que implican el asesoramiento de la nutrición, la suplementación alimenticia, y el ejercicio.

Los cirujanos deben conocer el estado alimenticio de un paciente para predecir resultados y para dirigir terapia. Una herramienta de la investigación de la desnutrición significada para la población en general no es útil en pacientes con el cáncer. Su diagnosis del cáncer los coloca ya en de alto riesgo de la desnutrición.”

Roberto Cima, Doctor en Medicina, FACS, co-autor del estudio, cirujano general en la clínica de Mayo, Rochester, Minn

Con todo, las definiciones comunes de la desnutrición que el uso de los cirujanos para la evaluación de riesgos varía extensamente, y la mejor definición es no entendible, dijo el estudio autor Nicholas P. McKenna, Doctor en Medicina del guía, residente quirúrgico de tercer año en la clínica de Mayo. Las definiciones más simples de la desnutrición, el Dr. McKenna dijo, confían en baja y/o índice de masa corporal involuntario de peso (BMI), una dimensión de grasas de cuerpo basada en altura y peso.

Para determinar la mejor definición simple de la desnutrición en los enfermos de cáncer para la evaluación de riesgos preoperativa, los investigadores estudiaron datos de registro clínicos de la universidad americana de la base de datos quirúrgica nacional del programa de mejoría de calidad de los cirujanos (ACS NSQIP®). ACS NSQIP es el programa nacionalmente validado, riesgo-ajustado, resultado-basado el llevar para medir y para perfeccionar la calidad del cuidado quirúrgico en hospitales. Usando datos de ACS NSQIP, los investigadores determinaron 205.840 operaciones importantes de la resección del cáncer (retiro) realizadas a partir de 2005 a 2017 para seis tipos de cáncer: colorrectal, del esófago, gástrico, hígado, pulmón, y pancreático. Usando análisis estadísticos, el equipo de investigación estudió el efecto de la desnutrición sobre el riesgo de cualquier complicación postoperatoria importante (un compuesto incluyendo infecciones, problemas pulmonares, recorrido, y ataque del corazón) o de muerte en el plazo de 30 días de la operación.

Definiciones de la desnutrición

Los investigadores evaluaron el estado alimenticio de los pacientes usando varias clasificaciones actuales: la sociedad europea para las consideraciones diagnósticas clínicas de la nutrición y del metabolismo (ESPEN) para la desnutrición, 2 el factor de riesgo de ACS NSQIP del más de 10 por ciento de baja de peso durante los seis meses anteriores, y la clasificación (WHO) de la Organización Mundial de la Salud BMI.3

ESPEN define la desnutrición de dos maneras, según el Dr. McKenna: (1) por edad: por años más jovenes de los pacientes de 70, BMI abajo de 20 kilogramos por el contador ajustado (kg/m)2, o para los pacientes 70 o más viejo, BMI abajo de la baja de peso involuntaria más 22 el mayor de 10 por ciento de peso corporal encima el en cualquier momento o más de 5 por ciento en los últimos tres meses; o (2) un BMI abajo de 18,5 solos, que el WHO considera seriamente finos. Los autores del estudio llamados estas definiciones ESPEN 1 y 2.

Usando esas definiciones, los investigadores agregaron sus propias definiciones de la “desnutrición severa,” una combinación de BMI bajo 18,5 kg/m2 y el más de 10 por ciento de baja de peso, y “desnutrición suave,” un BMI de 18,5 a 20 para los pacientes más jovenes de 70 o BMI bajo 22 si la edad era 70 o arriba. Llamaron la definición final “NSQIP” de la desnutrición: el más de 10 por ciento de baja de peso con un BMI normal (encima de 20 para las edades menos de 70 y encima de 22 para las edades 70 y más viejo).

Después, observaban con riesgo de las complicaciones postoperatorias importantes asociadas a cada categoría de la nutrición, incluyendo obesidad y ninguna desnutrición, para todos los pacientes y por el tipo del cáncer.

Implicaciones para los cirujanos y los pacientes

“Encontramos que usando definiciones únicas de la desnutrición a través de todo el cáncer pulsa cuando el asesoramiento de un enfermo de cáncer preoperatively podría dar lugar a sobrestimar o a subestimar el riesgo del paciente de complicaciones después de un procedimiento importante de la resección del cáncer,” al Dr. McKenna dijo.

Encontraron que la definición de la desnutrición (desnutrición) que el mejor predijo riesgo postoperatorio difirió para seis tipos del cáncer como sigue:

  • Colorrectal: desnutrición severa
  • Del esófago: ESPEN 2
  • Gástrico: ESPEN 1
  • Hígado: NSQIP
  • Pulmón: ESPEN 1
  • Pancreático: ESPEN 1

La mejor definición de la desnutrición también varió por el tipo del cáncer para predecir el riesgo de muerte dentro de un mes después de una operación del cáncer, los investigadores denunciados.

“Porque es infrecuente que los cirujanos observen el tipo del cáncer al estimar riesgo preoperativo desnutrición-relacionado, estos resultados podrían potencialmente cambiar la opinión de los cirujanos de cómo evaluar a enfermos de cáncer,” el Dr. Cima dijo.

Él recomendó que los cirujanos consideran, “cuál es el mejor marcador del estado alimenticio para este tipo del cáncer?”

Los “enfermos de cáncer deben entender que la buena nutrición antes que tiene una operación es muy importante,” al Dr. Cima concluyeron.