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Ils sont tombés dans les consommateurs de drogue de aide d'amour. Mais la crainte l'a maintenu de s'aider.

Il était à la Faculté de Médecine. Il était juste hors de prison.

L'idylle de Sarah Ziegenhorn et d'Andy Beeler s'est développée hors d'une passion partagée pour faire plus au sujet de la crise de surdosage du pays.

Ziegenhorn a déménagé de nouveau à son État d'origine de l'Iowa quand il avait 26 ans. Il avait travaillé à Washington, C.C, où il a également offert à un échange de pointeau - où les consommateurs de drogue peuvent obtenir les pointeaux propres. Il était ambitieux et piloté pour aider ceux dans sa communauté qui étaient prenants une overdose et mourants, y compris des gens qu'il avait grandis avec.

« Beaucoup de gens étaient simplement manquants parce qu'ils étaient morts, » ont dit Ziegenhorn, maintenant 31. « Je ne pourrais pas croire que plus n'était pas fait. »

Il a commencé à faire la recommandation de dépendance à Iowa City tandis qu'à la Faculté de Médecine - les fonctionnaires locaux de incitation et d'autres pour supporter des consommateurs de drogue avec des Services Sociaux.

Beeler a eu la même conviction, portée de son expérience personnelle.

« Il avait été un consommateur de drogue pour environ la moitié de sa durée - principalement un usager à long terme d'opiacé, » Ziegenhorn a dit.

Beeler a passé des années dans et hors du système de justice pénale pour un grand choix de crimes médicament médicament, tels que le cambriolage et la possession. Début 2018, il a été relâché de la prison. Il était sur la liberté conditionnelle et des voies de recherche d'aider des consommateurs de drogue en sa ville natale.

Il a trouvé son chemin au travail de recommandation et, par ce travail, a trouvé Ziegenhorn. Bientôt ils dataient.

« Il était juste cette personne réellement douce et pratique qui a été commise à la justice et aux capitaux propres, » il a dit. « Quoiqu'il souffrait de plusieurs manières, il a eu une présence très apaisante. »

Les gens près de Beeler le décrivent en tant que « type manuel » qui a aimé des motos et la menuiserie à la maison, quelqu'un qui était doux et sans fin curieux. Ces qualités ont pu parfois cacher sa lutte avec l'inquiétude et la dépression. Au cours de l'année prochaine, autre de Beeler lutte, avec la dépendance d'opioid, clignoterait autour des arêtes de leur durée ensemble.

Éventuellement, il l'a tué.

Les gens sur la liberté conditionnelle et sous la supervision du système de rectifications peuvent faire face à des barrages à recevoir le traitement adapté pour la dépendance d'opioid. Ziegenhorn a dit il croit que la mort de Beeler est lié aux nombreux obstacles aux soins médicaux qu'il a remarqués tandis que sur la liberté conditionnelle.

Environ 4,5 millions de personnes sont sur la liberté conditionnelle ou l'épreuve aux États-Unis, et la recherche prouve que ceux sous la supervision de communauté sont beaucoup pour avoir une histoire du trouble de consommation de produits que la population globale. Pourtant les règles et les pratiques guidant ces agences peuvent exclure des libérés sur parole et des gens sur l'épreuve d'obtenir la demande de règlement probante pour leur dépendance.

Une passion partagée pour réduire le tort

De leur première rencontre, Ziegenhorn a dit, lui et Beeler étaient dans la synchronisation, les associés et passionné au sujet de leur travail dans la réduction de tort - stratégies de santé publique conçues pour réduire les conduites à risque qui peuvent blesser la santé.

Après qu'il ait déménagé en Iowa, Ziegenhorn a fondé un petit appelé sans but lucratif la coalition de réduction de tort de l'Iowa. Le groupe distribue la naloxone de médicament d'inversion d'opioid-overdose et d'autres alimentations libres aux consommateurs de drogue, dans le but de les maintenir sûrs de la maladie et de l'overdose. Le groupe travaille également pour réduire le stigmate qui peut déshumaniser et isoler des consommateurs de drogue. Beeler a servi de Coordinateur du groupe des services de réduction de tort.

« En Iowa, il y avait une sensation que ce genre de travail était réellement radical, » Ziegenhorn a dit. « Andy juste a été ainsi excité pour découvrir que quelqu'un le faisait. »

En attendant, Ziegenhorn était occupé avec la Faculté de Médecine. Beeler a aidé son étude. Il a indiqué comment ils lui passaient des tests pratiques ensemble.

« Andy a eu une connaissance réellement sophistiquée de la science et médicament, » il a dit. « Le plus souvent il avait été en prison et des prisons, il avait dépensé son relevé de temps et apprendre. »

Beeler essayait de rester à partir des opioids, mais Ziegenhorn a dit qu'il employait toujours l'héroïne parfois. Deux fois il était là pour sauver sa durée où il a pris une overdose. Pendant un épisode, un spectateur appelé la police, qui a mené à son officier de liberté conditionnelle découvrant.

« Qui était réellement une période de beaucoup de terreur pour lui, » Ziegenhorn a dit.

Beeler avait continuellement peur la prochaine fiche de transmission - une autre overdose ou un test de médicament défailli - l'enverrait de nouveau à la prison.

Des blessures, une recherche de relief

Une année dans leur relation, une suite d'événements a soudainement introduit l'histoire de Beeler de l'utilisation d'opioid dans l'orientation douloureuse.

Elle a commencé par une chute sur la glace de l'hiver. Beeler a déplacé son épaulement - le même il avait eu la chirurgie en circuit en tant qu'adolescent.

« Au service des urgences, ils ont mis son épaulement de nouveau dans la place pour lui, » Ziegenhorn a dit. « Le next day elle a sorti de nouveau. »

Il a dit que les médecins ne le prescriraient pas des opioids d'ordonnance pour la douleur parce que Beeler a eu une histoire d'usage de drogues illégal. Son épaulement déplacerait souvent, parfois plus d'une fois un jour.

« Il vivait avec ceci quotidiennement, douleur continuelle réellement sévère - il a commencé à employer l'héroïne très régulièrement, » Ziegenhorn a dit.

Beeler a su quelles précautions à prendre en employant des opioids : Maintenez la naloxone en stock, vérifiez les médicaments d'abord et ne les employez seul jamais. Toujours, son utilisation escaladait rapidement.

Un dilemme douloureux

Les couples ont discuté le contrat à terme et leur espoir de avoir un bébé ensemble, et éventuellement Ziegenhorn et Beeler ont convenu : Il a dû cesser d'employer l'héroïne.

Ils ont pensé que sa meilleure occasion était de commencer sur un aliment et de doper le médicament Gestion-approuvé pour la dépendance d'opioid, telle que la méthadone ou le buprenorphine. La méthadone est un opioid, et le buprenorphine engage plusieurs des mêmes récepteurs d'opioid dans le cerveau ; les deux médicaments peuvent limiter des états de manque d'opioid et stabiliser des patients. Les études montrent que le traitement quotidien de maintenance avec une telle demande de règlement réduit les risques de l'overdose et améliore des résultats de santé.

Mais Beeler était sur la liberté conditionnelle, et son officier de liberté conditionnelle médicament-l'a vérifié pour des opioids et le buprenorphine particulièrement. Beeler s'est inquiété que si un test revenait positif, l'officier pourrait voir que comme signe que Beeler avait employé des médicaments illégalement.

Ziegenhorn a dit le feutre de Beeler enfermé : « Il pourrait retourner à la prison ou continuer d'essayer d'obtenir des opioids hors de la rue et lentement du détox lui-même. »

Il s'est inquiété qu'un test de médicament défailli - même si il était pour qu'un médicament traite sa dépendance - le mette à terre en prison. Beeler a décidé contre le médicament.

Quelques jours plus tard, Ziegenhorn s'est réveillé tôt pour l'école. Beeler avait fonctionné tard et en sommeil tombé dans le salon. Ziegenhorn lui a donné un baiser et a dirigé à l'extérieur la trappe. Plus tard dans la journée, il texted le. Aucune réponse.

Il a commencé à s'inquiéter et a demandé à un ami de vérifier lui. Pas longtemps après, Beeler a été trouvé mort, effondré dans sa présidence à son bureau. Il pris une overdose.

« Il était mon associé dans la pensée, et dans la durée et dans l'amour, » Ziegenhorn a dit.

Il est difficile que elle ne rebobine pas ce qui s'est produit ces jour et merveille comment il pourrait avoir été différent. Mais en grande partie il est fâché qu'il n'ait pas eu de meilleurs choix.

« Andy est mort parce qu'il avait trop peur pour obtenir la demande de règlement, » il a dit.

Beeler était Coordinateur de services pour la coalition de réduction de tort de l'Iowa, un groupe qui des travaux à aider à maintenir des consommateurs de drogue sûrs. Un hommage à Iowa City après que sa mort ait commencé, « il est mort d'une overdose, mais il sera retrouvé pour aider d'autres évitent un destin assimilé.  » (Accueil de Sarah Ziegenhorn)

Comment la liberté conditionnelle traite-t-elle la rechute ? Elle dépend

Il n'est pas clair que Beeler aurait retourné à la prison pour admettant lui avait rechuté et prenait la demande de règlement. Son officier de liberté conditionnelle n'était pas d'accord sur une entrevue.

Mais Ken Kolthoff, qui surveille le programme de liberté conditionnelle qui a dirigé Beeler dans le premier service juridique du district de l'Iowa des services correctionnels, a dit que généralement lui et ses collègues ne puniraient pas quelqu'un qui a cherché la demande de règlement à cause d'une rechute.

« Nous verrions que ce serait un exemple de quelqu'un réellement jouant un rôle actif dans leur demande de règlement et obtenant l'aide qu'ils ont eue besoin, » avons dit Kolthoff.

Le service n'a pas des règles n'interdire aucune forme de médicament pour la dépendance d'opioid, dit-il, tant que il a prescrit par un docteur.

« Nous avons la rechute de gens chaque jour sous notre supervision. Et sont-ils envoyés à la prison ? Non. Sont-ils envoyés à la prison ? Non, » Kolthoff a dit.

Mais M. Andrea Weber, un psychiatre de dépendance avec l'université de l'Iowa, a dit que l'hésitation de Beeler pour commencer la demande de règlement n'est pas exceptionnel.

« Je pense une majorité de mes patients me dirait qu'ils n'espéreraient pas forcément aller au leur [officier de liberté conditionnelle], » a indiqué le Weber, Directeur adjoint de médicament de dépendance à l'université de l'université de Carver de l'Iowa du médicament. « La punition est si élevée. Les conséquences peuvent être si grandes. »

Les découvertes épreuve de Weber et les officiers de liberté conditionnelle ont des assiettes « intermittentes » vers ses patients qui sont sur la demande de règlement médicament-aidée.

Les « fournisseurs de demande de règlement, particulièrement dans notre endroit, sont toujours beaucoup tenaces dans un réservé à l'abstinence, la mentalité de 12 opérations, qui traditionnellement n'a signifié aucun médicament, » Weber ont dit. « Cette perception envahit alors le système entier. »

Les assiettes et les polices varient considérablement

Les experts disent qu'il est difficile de dessiner n'importe quelle illustration complète au sujet de la disponibilité du médicament pour la dépendance d'opioid dans le système de liberté conditionnelle et d'épreuve. La quantité limitée de recherche propose que la demande de règlement médicament-aidée soit sensiblement sous-utilisée.

« Il est difficile de mesurer parce qu'il y a de telles un grand nombre de personnes sous la supervision de communauté dans différentes juridictions, » a dit Michael Gordon, un scientifique supérieur de recherches à l'institut de recherches d'amis, basé à Baltimore.

Un publié d'enquête nationale en 2013 trouvé cela environ la moitié des cours de médicament n'a pas permis la méthadone ou d'autres médicaments probants utilisés à l'opioid de festin emploient le trouble.

Plus d'étude récente des agences d'épreuve et de liberté conditionnelle en Illinois rapporté cela environ un tiers a eu des règlements éviter l'usage des médicaments pour le trouble d'utilisation d'opioid. Les chercheurs ont trouvé que le barrage le plus courant pour ceux sur l'épreuve ou la liberté conditionnelle « était manque d'expérience par le personnel médical. »

Le percepteur de Faye, un professeur de criminologie à l'université de maçon de George, a dit que les décisions au sujet de la façon traiter la demande de règlement d'un usager bouillent souvent vers le bas au jugement de l'officier individuel.

« Nous avons beaucoup de chemin à faire, » il a dit. « Donné que ces agences n'ont pas type accès aux soins médicaux pour les usagers, ils tâtent souvent en termes d'essai de penser aux meilleures polices et pratiques. »

De plus en plus, il y a une poussée pour rendre opioid la demande de règlement de dépendance procurable dans des prisons et des prisons. En 2016, le service d'Île de Rhode des rectifications a commencé à permettre chacun des trois médicaments approuvés par le FDA pour la dépendance d'opioid. Cela a mené à une diminution spectaculaire des overdoses fatales d'opioid parmi ceux qui avaient été récent incarcérés.

Le Massachusetts a pris les mesures assimilées. De tels efforts seulement ont indirectement affecté la liberté conditionnelle et l'épreuve.

« Quand vous êtes incarcéré en prison ou la prison, l'institution a une responsabilité constitutionnelle de fournir des services médicaux, » Taxman a dit. « Dans des rectifications de communauté, cette même norme n'existe pas. »

Le percepteur a dit que les agences peuvent être peu disposées à offrir ces médicaments parce que c'est une plus de chose à surveiller. Ceux sous la supervision sont souvent laissés pour figurer à l'extérieur tout seul ce qui est admis.

« Ils ne veulent pas soulever trop de questions parce que leur liberté et libertés sont fixées à la réaction, » il ont dit.

Richard Hahn, un chercheur à l'institut de Marron de l'université de New York du management urbain qui consulte sur le crime et la police de médicament, a dit que quelques agences changent de vitesse leur approche.

« Il y a beaucoup de pression sur l'épreuve et les agences de liberté conditionnelle pour ne pas violer des gens juste sur une urine encrassée ou pour une overdose » ont indiqué Hahn, qui est le directeur exécutif du crime de l'institut et du programme de justice.

Les appels de gestion de la toxicomanie de gouvernement fédéral et des services de santé mentale médicament-ont aidé la demande de règlement le « étalon-or » pour traiter la dépendance d'opioid une fois utilisé à côté du « autre support psychosocial. »

La dépendance est considérée une invalidité sous les Américains avec l'acte d'invalidités, a dit la sortie Friedman, vice-président de recommandation permissible pour le centre d'action judiciaire, un cabinet d'avocats sans but lucratif basé à New York City.

Il a dit que des protections d'invalidité s'étendent aux millions de gens sur la liberté conditionnelle ou l'épreuve. Mais les gens sous la supervision de communauté, Friedman a dit, souvent n'a pas une mandataire qui peut employer cet argument permissible pour préconiser pour eux quand ils ont besoin de demande de règlement.

« Interdisant des gens avec cette invalidité de prendre le médicament qui peut les maintenir vivants et bon viole l'ADA, » il a dit.

Cette histoire fait partie d'un partenariat entre le NPR et le journal de la santé de Kaiser.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.