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Caíram em consumidores de droga de ajuda do amor. Mas o medo manteve-o de ajudar-se.

Estava na Faculdade de Medicina. Era apenas fora da prisão.

O romance de Sarah Ziegenhorn e de Andy Beeler cresceu fora de uma paixão compartilhada para fazer mais sobre a crise da overdose de droga do país.

Ziegenhorn moveu-se de volta a seu estado de origem de Iowa quando era 26. Tem trabalhado em Washington, C.C., onde igualmente se ofereceu em uma troca da agulha - onde os consumidores de droga podem obter agulhas limpas. Era ambiciosa e conduzida para ajudar aqueles em sua comunidade que eram overdosing e de morte, incluindo povos que tinha crescido acima com.

“Muitos povos faltavam apenas porque estavam inoperantes,” disseram Ziegenhorn, agora 31. “Eu não poderia acreditar que mais não estava feito.”

Começou fazer a defesa do apego em Iowa City quando na Faculdade de Medicina - oficiais locais de incitação e outro para apoiar consumidores de droga com serviços sociais.

Beeler teve a mesma convicção, carregada de sua experiência pessoal.

“Tinha sido um consumidor de droga para aproximadamente a metade de sua vida - primeiramente um usuário longtime do opiáceo,” Ziegenhorn disse.

Beeler passou anos dentro e fora do sistema judicial penal para uma variedade de crimes droga-relacionados, tais como o roubo e a possessão. Ao princípio de 2018, foi liberado da prisão. Estava na palavra de honra e maneiras da procura de ajudar consumidores de droga em sua cidade natal.

Encontrou sua maneira ao trabalho da defesa e, através desse trabalho, encontrou Ziegenhorn. Logo estavam datando.

“Era apenas esta pessoa realmente doce, fora de brincadeiras que foi comprometida a justiça e ao lucro,” ela disse. “Mesmo que estava sofrendo de várias maneiras, teve uma presença muito de acalmação.”

Os povos perto de Beeler descrevem-no como do “um indivíduo colarinho azul” quem goste de motocicletas e da carpintaria home, alguém que era delicado e infinita curioso. Aquelas qualidades podiam às vezes esconder seu esforço com ansiedade e depressão. Sobre o próximo ano, o outro de Beeler esforço, com apego do opiáceo, cintilaria em torno das bordas de sua vida junto.

Eventualmente, matou-o.

Os povos na palavra de honra e sob a supervisão do sistema das correcções podem enfrentar barreiras a receber o tratamento apropriado para o apego do opiáceo. Ziegenhorn disse acredita que a morte de Beeler está ligado a muitos obstáculos aos cuidados médicos que experimentou quando na palavra de honra.

Aproximadamente 4,5 milhões de pessoas estão na palavra de honra ou na prisão preventiva nos E.U., e a pesquisa mostra que aquelas sob a supervisão da comunidade são muito mais prováveis ter uma história da desordem do uso da substância do que a população geral. Contudo as regras e as práticas que guiam estas agências podem impossibilitar parolees e povos na prisão preventiva de obter o tratamento evidência-baseado para seu apego.

Uma paixão compartilhada para reduzir o dano

De sua primeira reunião, Ziegenhorn disse, e Beeler estavam na sincronização, nos sócios e em apaixonado sobre seu trabalho na redução do dano - estratégias da saúde pública projetadas reduzir os comportamentos arriscados que podem ferir a saúde.

Depois que se transportou a Iowa, Ziegenhorn fundou um não lucrativo pequeno chamou a aliança da redução do dano de Iowa. O grupo distribui o naloxone da droga da reversão da opiáceo-overdose e outras fontes livres aos consumidores de droga, com o objectivo de mantê-los seguros da doença e da overdose. O grupo igualmente trabalha para reduzir o estigma que pode desumanizar e isolar consumidores de droga. Beeler serviu como o coordenador do grupo de serviços da redução do dano.

“Em Iowa, havia um sentimento que este tipo do trabalho era realmente radical,” Ziegenhorn disse. “Andy era apenas tão entusiasmado encontrar que alguém o fazia.”

Entrementes, Ziegenhorn era ocupado com Faculdade de Medicina. Beeler ajudou seu estudo. Recordou como se usaram para lhe tomar junto testes da prática.

“Andy teve um conhecimento realmente sofisticado da ciência e medicina,” disse. “Tinha estado na maioria das vezes na prisão e cadeias, tinha gastado sua leitura do tempo e aprendizagem.”

Beeler estava tentando ficar longe dos opiáceo, mas Ziegenhorn disse que ainda usou a heroína às vezes. Duas vezes estava lá salvar sua vida em que overdosed. Durante um episódio, um espectador chamou a polícia, que conduziram a seu oficial de palavra de honra que encontra.

“Que era realmente um período de muito terror para ele,” Ziegenhorn disse.

Beeler estava constantemente receoso o enxerto seguinte - uma outra overdose ou um teste de droga falhado - enviá-lo-ia de volta à prisão.

Um ferimento, uma busca para o relevo

Um ano em seu relacionamento, uma série de eventos trouxe de repente a história de Beeler do uso do opiáceo no foco doloroso.

Começou com uma queda no gelo do inverno. Beeler deslocou seu ombro - mesmo tinha tido a cirurgia sobre como um adolescente.

“Nas urgências, puseram seu ombro de novo no lugar para ele,” Ziegenhorn disse. “O next day saiu outra vez.”

Disse que os doutores não o prescreveriam opiáceo da prescrição para a dor porque Beeler teve uma história do uso da droga. Seu ombro deslocaria frequentemente, às vezes mais de uma vez um dia.

“Estava vivendo com o este diariamente, dor constante realmente severa - começou usar a heroína muito regularmente,” Ziegenhorn disse.

Beeler soube que precauções a tomar ao usar opiáceo: Mantenha o naloxone disponível, teste as drogas primeiramente e nunca use-as apenas. Ainda, seu uso estava escalando rapidamente.

Um dilema doloroso

Os pares discutiram o futuro e sua esperança de ter um bebê junto, e eventualmente Ziegenhorn e Beeler concordaram: Teve que parar de usar a heroína.

Pensaram que sua melhor possibilidade era começar em um alimento e drogar medicamentação Administração-aprovada para o apego do opiáceo, tal como a metadona ou o buprenorphine. A metadona é um opiáceo, e o buprenorphine contrata muitos dos mesmos receptors do opiáceo no cérebro; ambas as drogas podem limitar ânsias do opiáceo e estabilizar pacientes. Os estudos mostram que a terapia diária da manutenção com tal tratamento reduz os riscos de overdose e melhora resultados da saúde.

Mas Beeler estava na palavra de honra, e seu oficial de palavra de honra droga-testou-o para opiáceo e buprenorphine especificamente. Beeler preocupou-se que se um teste voltou positivo, o oficial pôde ver que como um sinal que Beeler tem usado drogas ilegal.

Ziegenhorn disse o feltro de Beeler prendido: “Poderia ir para trás à prisão ou continuar a tentar obter opiáceo fora da rua e lentamente da desintoxicação ele mesmo.”

Preocupou-se que um teste de droga falhado - mesmo se era para que uma medicamentação trate seu apego - o aterraria na prisão. Beeler decidiu contra a medicamentação.

Alguns dias mais tarde, Ziegenhorn acordou cedo para a escola. Beeler tinha trabalhado tarde e adormecido caído na sala de visitas. Ziegenhorn deu-lhe um beijo e dirigiu-o para fora a porta. Mais tarde naquele dia, texted o. Nenhuma resposta.

Começou preocupar-se e pediu que um amigo verificasse nele. Não por muito tempo mais tarde, Beeler foi encontrado inoperante, caído em sua cadeira em sua mesa. Overdosed.

“Era meu sócio no pensamento, e na vida e no amor,” Ziegenhorn disse.

É duro para ela não rebobinar o que aconteceu esses dia e maravilha como poderia ter sido diferente. Mas na maior parte está irritada que não teve melhores escolhas.

“Andy morreu porque estava demasiado receoso obter o tratamento,” ela disse.

Beeler era coordenador para a aliança da redução do dano de Iowa, um grupo dos serviços que os trabalhos a ajudar a manter consumidores de droga seguros. Um tributo em Iowa City depois que sua morte começou, “morreu de uma overdose, mas será recordado ajudando outro evita um destino similar. ” (Cortesia de Sarah Ziegenhorn)

Como o punho da palavra de honra tem uma recaída? Depende

Não é claro que Beeler iria para trás à prisão para que admite ele tinha tido uma recaída e tomava o tratamento. Seu oficial de palavra de honra não concordou a uma entrevista.

Mas Ken Kolthoff, que vigia o programa da palavra de honra que supervisionou Beeler departamento judicial do distrito de Iowa no primeiro de serviços correccionais, disse que geralmente e seus colegas não puniriam alguém que procurou o tratamento devido ter uma recaída.

“Nós veríamos que aquele seria um exemplo de alguém realmente que toma um papel activo em seu tratamento e que obtem a ajuda os necessários,” dissemos Kolthoff.

O departamento não tem regras proibir nenhum formulário da medicamentação para o apego do opiáceo, disse ele, enquanto prescreveu por um doutor.

“Nós mandamos povos ter uma recaída cada dia sob nossa supervisão. E estão sendo enviados à prisão? Não. Estão sendo enviados à cadeia? Não,” Kolthoff disse.

Mas o Dr. Andrea Weber, um psiquiatra do apego com a universidade de Iowa, disse que a relutância de Beeler para começar o tratamento não é incomum.

“Eu penso uma maioria de meus pacientes me diria que não confiariam necessariamente ir ao seu [oficial de palavra de honra],” disse Weber, director-adjunto da medicina do apego na universidade da faculdade de Carver de Iowa da medicina. “A punição é tão alta. As conseqüências podem ser tão grandes.”

Os achados prisão preventiva de Weber e os oficiais de palavra de honra têm atitudes “incompatíveis” para seus pacientes que estão no tratamento medicamentação-ajudado.

Do “os fornecedores tratamento, especialmente em nossa área, são ainda muito entranhado em uma abstinência-somente, uma mentalidade de 12 etapas, que tradicional não signifique nenhuma medicamentação,” Weber disseram. “Essa percepção invade então o sistema inteiro.”

As atitudes e as políticas variam extensamente

Os peritos dizem que é difícil desenhar toda a imagem detalhada sobre a disponibilidade da medicamentação para o apego do opiáceo no sistema da palavra de honra e de prisão preventiva. A quantidade limitada de pesquisa sugere que o tratamento medicamentação-ajudado seja significativamente underused.

“É duro determinar porque há tais um grande número indivíduos sob a supervisão da comunidade em jurisdições diferentes,” disse Michael Gordon, um cientista superior da pesquisa no instituto de investigação dos amigos, baseado em Baltimore.

Uma avaliação nacional publicada em 2013 encontrou que aquela sobre a metade de cortes da droga não permitiu a metadona ou outro as medicamentações evidência-baseadas usadas ao opiáceo do deleite usam a desordem.

Um estudo mais recente de agências da prisão preventiva e da palavra de honra em Illinois relatou que isso aproximadamente um terço teve regulamentos impedir o uso das medicamentações para a desordem do uso do opiáceo. Os pesquisadores encontraram que a barreira a mais comum para aquelas na prisão preventiva ou na palavra de honra “era falta da experiência por pessoais médicos.”

O colector de impostos de Faye, um professor da criminologia na universidade do pedreiro de George, disse que as decisões sobre como segurar o tratamento de um cliente fervem frequentemente para baixo ao julgamento do oficial individual.

“Nós temos o uma grande distância a percorrer,” disse. “Dado que estas agências não têm tipicamente o acesso aos cuidados médicos para clientes, fumbling frequentemente em termos da tentativa pensar das melhores políticas e práticas.”

Cada vez mais, há um impulso para fazer opiáceo o tratamento do apego disponível dentro das prisões e das cadeias. Em 2016, o Rhode - o departamento da ilha de correcções começou permitir todas as três medicamentações aprovados pelo FDA para o apego do opiáceo. Isso conduziu a uma diminuição dramática em overdose fatais do opiáceo entre aqueles que tinham sido encarceradas recentemente.

Massachusetts tomou etapas similares. Tais esforços somente afectaram indirectamente a palavra de honra e a prisão preventiva.

“Quando você é encarcerado na prisão ou na cadeia, a instituição tem uma responsabilidade constitucional proporcionar serviços médicos,” Colector de impostos disse. “Em correcções da comunidade, esse mesmo padrão não existe.”

O colector de impostos disse que as agências podem ser relutantes oferecer estas medicamentações porque é uma mais coisa a monitorar. Aqueles sob a supervisão são deixados frequentemente para figurar para fora no seus próprios o que é concedido.

“Não querem levantar edições demais porque suas liberdade e liberdades são anexadas à resposta,” ela disseram.

Richard Hahn, um pesquisador no instituto do Marron da universidade de New York da gestão urbana que consulta no crime e na política da droga, disse que algumas agências estão deslocando sua aproximação.

“Há muita pressão na prisão preventiva e as agências da palavra de honra para não violar povos apenas em uma urina suja ou para uma overdose” disseram Hahn, que é director executivo do crime do instituto & do programa de justiça.

O abuso de substâncias de governo federal e os atendimentos mentais da administração dos serviços sanitários medicamentação-ajudaram ao tratamento a “bandeira de ouro” para tratar o apego do opiáceo quando usada ao lado do “outro apoio físico-social.”

O apego é considerado uma inabilidade sob os americanos com acto das inabilidades, disse Sally Friedman, vice-presidente da defesa legal para o centro da acção jurídica, uma empresa de advocacia não lucrativa baseada em New York City.

Disse que protecções da inabilidade estende a milhões de povos na palavra de honra ou na prisão preventiva. Mas os povos sob a supervisão da comunidade, Friedman disse, frequentemente não tem um advogado que possa usar este argumento legal para defender para eles quando precisam o tratamento.

“Proibindo povos com essa inabilidade de tomar a medicamentação que pode os manter vivos e bom viola o ADA,” disse.

Esta história é parte de uma parceria entre o NPR e a notícia da saúde de Kaiser.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.