Forjas de Colorado adiante em um modelo novo para cuidados médicos quando a nação esperar

Com o envolvido numa situação difícil de capital da nação no engarrafamento e no acto disponível do cuidado que enfrenta um desafio legal extremo, as perspectivas de abaixar custos dos cuidados médicos para americanos este ano parecem improváveis.

Apenas não diga isso a Coloradans.

As maiorias Democráticas na Câmara e Senado do estado e um regulador Democrática ansioso para empurrar medidas agressivas dos cuidados médicos transformaram Colorado em um dos primeiros laboratórios da política sanitária no país. Os legisladores do estado tomaram a acção rápida em muitos dos mesmos problemas de saúde que estão sendo debatidos a nível federal, incluindo um plano da saúde da corrida do governo conhecido como uma opção pública, o faturamento médico da surpresa, a importação da droga e custos altos da droga.

Colorado emergiu como um modelo potencial para melhorar cuidados médicos em outros estados - e desde que um relance de que vitória Democrática arrebatadora em novembro pôde significar para americanos.

“De uma perspectiva nacional, isto é sabido como um dos lugares frescos para a reforma dos cuidados médicos, onde os povos estão tentando as ideias novas, onde há a liderança, onde há a comunidade, onde há todos os elementos críticos para obter algo feito,” disse o Dr. Gaio Querer, director executivo do centro para cuidados médicos, uma equipa York-baseada nova de Peterson da política sanitária.

Velocidade máxima adiante

O impulso de Colorado começou em sério quando Gov. Jared Polis tomou o escritório em janeiro de 2019 com a promessa de custos de ajuda dos cuidados médicos do corte dos consumidores. Criou literalmente um escritório do dinheiro dos povos da economia em cuidados médicos em seu primeiro mês no trabalho. O que seguiu era uma sessão legislativa de quatro meses que os legisladores empurraram com o valor de uma década de contas de cuidados médicos.

“Você pode argumenti-los era a sessão legislativa a mais consequente para cuidados médicos desde que Colorado expandiu Medicaid muito mais cedo esta década,” disse Joe Hanel, director das comunicações para o instituto da saúde de Colorado, um não lucrativo nonpartisan centrado sobre a análise política da saúde.

Os legisladores passaram uma conta da seguradora que protegesse sistemas de seguro dos custos de seus pacientes mais doentes, tendo por resultado os prêmios de uma gota de 20% em 2020 para Coloradans que compram sua cobertura no mercado individual, não através de seus empregadores.

Surpreenda as protecções do faturamento, que tomaram efeito o 1º de janeiro, tampão que doutores da para fora--rede ou outros fornecedores médicos pode cobrar quando os pacientes recebem serviços nos hospitais que não são parte de sua rede do seguro. A disposição nova estabelece um processo do arbítrio para disputas em curso do faturamento.

Os legislador tamparam copays para a insulina em $100 pelo mês e aprovaram a importação das drogas de Canadá, uma vez que as autoridades federais estabelecem o processo para fazer assim.

E a legislatura autorizou a administração de Polis desenvolver uma proposta pública da opção que fornecesse a competição aos portadores de seguro privados que vendem planos no mercado individual.

Hanel disse que as autoridades estatais tomaram uma aproximação agressiva a controlar em custos dos cuidados médicos.

“Transformaram realmente suas agências em um ano curto ou assim,” disse.

Por exemplo, o comissário Michael Conway do seguro de Colorado deslocou a divisão do seguro principalmente dos arquivamentos de revisão de uma taxa da agência actuariala em mais de um advogado para consumidores. A divisão está desenvolvendo um padrão para o seguro que consideraria se os prêmios são disponíveis quando o seguro de aprovação avalia.

Uma opção pública

Este ano, a legislatura decidirá se executar o plano público da opção tornou-se pela administração de Polis.

Quando muitos pensaram que o plano criaria um governo execute a alternativa ao seguro privado similar a um plano de Medicare aberto a qualquer um, a versão final retem um papel para companhias de seguros em administrar planos públicos da opção.

O plano igualmente avaliaria taxas de pagamento do hospital a uma porcentagem acima do que Medicare pagasse, desenvolvendo uma fórmula para ajustar aquelas taxas para cada hospital. Um hospital rural pequeno seria pagado diferentemente de um grande hospital urbano, quando os hospitais independentes seriam pagados diferentemente dos hospitais chain.

Os portadores de seguro seriam limitados à utilização não mais de 15% dos prêmios totais recolhidos para custos administrativos e lucros, que é mais baixa do que o tampão disponível do acto do cuidado. Seriam exigidos igualmente para usar todos os descontos das empresas farmacêuticas para reduzir os prêmios dos pacientes. O estado está pedindo legislador a autoridade forçar hospitais e planos da saúde para participar se não farão tão voluntàriamente.

“Que Colorado está fazendo é muito inovativo. Há realmente somente outro um estado, o estado de Washington, que está fazendo qualquer coisa comparável a uma opção pública,” disse Billy Wynne, um Washington, C.C. - o consultante baseado da política sanitária que formou recentemente o instituto público da opção. “Outros estados têm-no olhado e levarão a cabo programas similares no futuro, especialmente se [Colorado] pode retirar “o lindy triplo” e fazer isto bem sucedido.”

Pushback da indústria

Os representantes do hospital expressaram o cepticismo sobre o plano público da opção, que vêem como principalmente visando hospitais para conseguir economias.

“O taxa-ajuste como se propor actualmente é um 40% batido a alguns hospitais,” disse Katherine Mulready, vice-presidente superior e oficial da estratégia do chefe da associação do hospital de Colorado, que representa mais de 100 hospitais. Os hospitais e outros fornecedores, disse, não pode poder manter o mesmo nível de serviços e alcançar agora disponível.

Mas as autoridades estatais apontam aos estudos recentes que sugerem que os preços em hospitais de Colorado estejam entre o mais caro no país: Rand Corp. estuda encontrado que os hospitais de Colorado cobram três a quatro vezes a taxa de Medicare, e uma análise do mercado de Denver mostrou que os hospitais da área 27 pescaram uns $2 bilhões combinado em lucros de pretax em 2018, com as margens de benefício médias que excedem 19%.

Os hospitais dizem que devem cobrar umas taxas mais altas a confidencialmente seguraram pacientes para compensar pelo défice de Medicare, de Medicaid e dos pacientes sem seguro. Mas o estado liberou um relatório que mostra em janeiro que mesmo quando as taxas de Medicaid foram acima e a necessidade para o cuidado da caridade foi para baixo, os hospitais ainda aumentaram seus preços.

“Nós estamos aproximando-nos a marca porque algumas dos hospitais e das companhias farmacéuticas mandaram um encarregado do envio da correspondência contra a opção pública,” Polis dissemos em um fórum público do 14 de janeiro na proposta. “Nós devemos obter algo direito se são aquele se preocuparam sobre ele. Mas igualmente adiciona o insulto a ferimento para aqueles de nós que são consumidores dos serviços médicos… para os conhecer estão usando algum desse dinheiro do sobrecarregamento a incitar contra as reformas que salvar o dinheiro dos povos. Isso está friccionando o sal nas feridas.”

Os seguradores são igualmente cuidadosos do plano.

“Nós somos muito interessados - e eu diria opor - que o governo nos dirá o produto, o preço e o lugar que nós temos que vender,” disse Amanda Massey, director executivo da associação de Colorado de planos da saúde. “Que é opor fundamental ao assunto privado e à competição.”

A sociedade médica de Colorado, que representa médicos, emitiu uma indicação que apoia geralmente os objetivos do plano público da opção mas não foi tanto quanto para endossá-lo.

Modelo para a nação?

A opção pública estaria inicialmente disponível somente 2 aqueles consumidores que compram políticas no mercado individual em 2022, calculados para ser menos do que 7% da população do estado. As autoridades estatais disseram que planeiam expandir mais tarde ao mercado do pequeno-grupo e que esperam os preços mais baixos aplicarão uma pressão sobre taxas para planos empregador-patrocinados grande-grupo também.

A proposta, quando tão disruptiva quanto um “Medicare para tudo” ou a aproximação do único-pagador, representa uma etapa para cuidados médicos da corrida do governo.

“O que o estado está fazendo está intervindo, a algum diploma, em negociações comerciais entre planos e hospitais,” Wynne disse. “Deixe-nos ser honestos: O estado estará inclinando-se em hospitais em sua taxa da participação e do reembolso, e aquele é um benefício tremendo aos planos da saúde.”

A aproximação de Colorado poderia fornecer um modelo para todos os candidatos presidenciais Democráticas moderados que promovem uma opção pública no nível nacional, muita na maneira que Massachusetts forneceu a estrutura básica para o acto disponível do cuidado.

“Colorado está fazendo-a e é antes da curva,” Wynne disse. “Se um daqueles povos ganha, estão indo olhar a este estado como um modelo para que o que tente ajudar outros estados faz.”

Localmente, Democratas igualmente estão apostando aquela endereçando que Coloradans identificou porque seu mais prioritário - reduzindo o custo dos cuidados médicos - ele será posicionado bem para construir em sua maioria do estado nas 2020 eleições.

“Eu não encontrei um único eleitor,” Polis quipped recentemente, “quem disse, “mim não pago bastante por meus cuidados médicos. “”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.