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Comment le cannabis agit l'un sur l'autre avec des médicaments

Une directive de pratique neuve publiée dans le tourillon CMAJ décrit en février 2020 cinq interactions de types de traitement possibles avec l'utilisation du cannabis. Le cannabis est un médicament centrale-dérivé contenant l'ingrédient psychoactif delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol non-psychoactif (CBD). Ces cannabinoids sont décomposés par le cytochrome P450 C (YP) 34A d'enzymes de foie, et CYP2CC9.

Cannabis dans l
Cannabis dans l'environnement de laboratoire. Crédit d'image : Photolona/Shutterstock

Interactions médicamenteuses

Une interaction médicamenteuse est un terme employé pour décrire une réaction entre deux médicaments ou plus, ou entre un médicament et une substance différente a trouvé en nourriture \ s, suppléments ou boissons. Une interaction médicamenteuse peut également se produire si certains médicaments sont pris avec une autre condition médicale incompatible.

Les interactions médicamenteuses sont importantes parce qu'elles changent la voie que le médicament fonctionne, ou peuvent augmenter la possibilité d'effets secondaires, ou induisez les effets inverses inattendus. Tandis que l'information de marquage devrait contenir l'information possible connue d'interaction médicamenteuse, la plupart des propriétaires ne se rendent pas compte de ceci.

Mécanismes d'interaction médicamenteuse

Une voie dont les interactions médicamenteuses se produisent est à cause d'interférence avec la voie que le médicament est conçu pour agir par l'intermédiaire de ses récepteurs d'objectif. C'est-à-dire, d'autres médicaments ou substances peuvent contrarier ou améliorer l'effet d'objectif du médicament, gênant son efficacité. Ce sont des interactions pharmacodynamiques appelées.

Une autre voie dans laquelle les interactions médicamenteuses nuisent l'activité de médicament est par des interactions pharmacocinétiques, c.-à-d., en changeant la voie que le médicament est absorbé, distribué en tissus cellulaires, a métabolisé, et excrété. Ce mode représente la majorité d'interactions médicamenteuses, principalement par un changement de l'expression des enzymes variées qui métabolisent le médicament donné comme la famille CYP450 des enzymes. Ces enzymes peuvent être l'un ou l'autre d'induites (exposition plus de forte activité) ou ont empêché.

L'admission CYP450 est un procédé long, se produisant au-dessus de plusieurs jours de l'exposition aux médicaments. Les résultats sont une réduction des niveaux de plasma de médicament par une perte plus rapide du médicament, qui signifie que les effets à un dosage donné moins que sont prévus. Cependant, l'inhibition de CYP450 est en général instantanée, et entraîne une pointe dans des niveaux de médicament de plasma et pour cette raison des effets de la drogue, des toxicités, et des effets indésirables exagérés.

Les composés de cannabis grippent également aux tambours de chalut de membrane, les empêchant.

Types d'interaction de cannabis-médicament

Puisqu'il y a les formes variées des cannabis, y compris le brut et les mélanges épurés qui ont THC variable : Les rapports de CBD, l'interaction médicamenteuse finale dépendront également du profil chimique de la préparation. Les résultats d'une interaction médicamenteuse peuvent être ainsi additif, synergique, ou antagonique.

D'autres médicaments affectent des niveaux de cannabinoid

Cependant, quand des médicaments comme le ketoconazole antimycosique est administrés, les niveaux de THC et de pousse de CBDs jusqu'presque à double. C'est dû à l'action inhibitrice du ketoconazole sur l'enzyme CYP34A. D'autres inhibiteurs de CYP34A comme les macrolides et vérapamil ont également le potentiel de produire cet effet, de même que font les inhibiteurs CYP2C9 comme le cotrimoxazole, la fluoxétine, et l'amiodarone. Ceci non seulement augmente les possibilités des effets secondaires mais augmente les effets psychoactifs de THC.

Affect de Cannabinoids les niveaux d'autres médicaments

Est-ce que non seulement des niveaux de cannabinoid sont affectés par d'autres médicaments et médicaments, mais ils peuvent influencer les concentrations d'autres médicaments aussi. Par exemple, CBD empêche CYP2C9, qui mène à un triplement des niveaux de la métabolite actif du clobazam de médicament dans le fuselage. THC est un inducteur CYP1A2, qui pourrait théoriquement réduire les concentrations des médicaments psychiatriques comme l'olanzapine, l'halopéridol, et la chlorpromazine. CBD est un inhibiteur efficace de CYP3A4 aussi bien, une enzyme qui métabolise environ un quart de tous les médicaments.

De nouveau, quand la marijuana est employée avec de la warfarine de médicament d'anticoagulant, le paramètre RIN de caillots sanguins est très élevé, ayant pour résultat un potentiel nettement plus significatif pour des complications saignantes. On a observé l'inhibition CYP3A4/5 suivant l'utilisation de la marijuana avec le tacrolimus pour avoir comme conséquence une augmentation triple des niveaux de tacrolimus.

L'inhalation de marijuana par le fumage peut augmenter le jeu de médicament du fuselage

Si la marijuana est fumée, les produits inhalés accélèrent le démontage de la théophylline de bronchodilatateur du fuselage de 40%. C'est à cause de l'activité CYP1A2 améliorée, qui s'appliquerait également aux médicaments comme l'olanzapine et la clozapine dans les personnes qui fument davantage que quelques cigarettes de marijuana par semaine. Ceci mène à l'efficacité réduite de médicament.

La marijuana peut avoir des synergies additives ou amplifier les effets d'autres médicaments

Par exemple, si la marijuana est employée avec les médicaments qui imitent ou stimulent l'activité sympathique, telle que des amphétamines, le patient peut remarquer la tachycardie et l'hypertension symptomatiques ou même dangereuses. Si utilisé avec des médicaments qui empêchent le système nerveux central comme l'alcool ou d'autres médicaments d'opioid, le système nerveux central est déprimé, bien plus, menant à la somnolence, à la somnolence, et à l'ataxie.

Quand le cannabis est employé avec les médicaments qui empêchent les récepteurs cholinergiques, ils peuvent empirer la tachycardie et la confusion qui se produisent avec des ces médicaments.

Implications

La connaissance de ces interactions médicamenteuses devrait servir d'alerte pour interviewer le patient ou d'autres usagers de marijuana pour une histoire d'autres médicaments qui peuvent avoir des interactions potentiellement potentiellement mortelles avec du médicament. Celles-ci comprennent le risque de purge dangereuse, dans les patients sur la warfarine, à la toxicité de benzodiazépine dans les personnes prenant le clobazam. La marijuana mieux est évitée en combination avec les médicaments qui diminuent le système nerveux central.

Personnes qui emploient le cannabis pendant qu'un médicament oisif ou médicinal devrait se rendre compte de la possibilité de ces interactions de cinq types de traitement, au moins. Ils devraient vérifier probablement tous autres médicaments et médicaments qu'ils emploient pour des interactions potentielles avec la marijuana. Connaître certains des signes vitaux d'interaction médicamenteuse, comme mentionnés ci-dessus, a pu aider à éviter la toxicité de médicament. Les médecins devraient informer des patients sur la marijuana au sujet des interactions potentielles avec des tous les médicaments, médicaments, ou substances qu'ils emploient, et si possible, des médicaments alternatifs devraient être prescrits.

Journal reference:

Drug interactions with cannabinoids Tony Antoniou, Jack Bodkin, Joanne M.-W. Ho CMAJ Mar 2020, 192 (9) E206; DOI: 10.1503/cmaj.191097, https://www.cmaj.ca/content/192/9/E206

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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