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Les assureurs ont coulé l'option de public du ` du Connecticut.' Est-ce qu'version nationale survivrait ?

Les coûts de santé montaient. Les gens ne pourraient pas se permettre la couverture. Ainsi, dans le Connecticut, les législateurs de condition ont agi.

Leur solution était d'essayer de produire une option publique d'assurance maladie, managée par la condition, qui servirait en apparence d'alternative bonne marchée aux gens qui ne pourraient pas se permettre des régimes privés.

Immédiatement, une industrie agressive mobilisée pour détruire l'idée. En dépit des mois de l'incitation, de la discussion et de dispenser, la proposition était morte dès l'arrivée.

« Cette facturation a été rencontrée un train de vapeur de l'opposition, » représentant indiqué de condition. Sean Scanlon, qui préside le comité de l'assurance de la législature et des immeubles.

Par une chaîne de caractères des discussions présidentielles, l'idée d'une option publique a été soutenue par Démocrate modérés - tels que South Bend ancien, l'Indiana, maire Peter Buttigieg, sénateur Amy Klobuchar du Minnesota et vice-président ancien Joe Biden - comme alternative à un unique-débiteur « régime d'assurance maladie pour tout le » modèle. Ces candidats de centre gauche ont de nouveau démarché l'idée pendant la discussion Democratic du 25 février en Caroline du Sud, avec Buttigieg discutant une telle approche fourniraient des soins universels sans bagages politiques. (Buttigieg et Klobuchar ont depuis fini leurs candidatures présidentielles.)

L'option publique a un lancer un appel de bon sens pour beaucoup d'Américains qui indiquent des coûts de santé comme première préoccupation politique : Si le marché n'offre pas à des patients une assurance abordable de santé qu'ils aiment, pourquoi ne pas leur donner l'option pour acheter dans un gouvernement faites fonctionner le programme santé ?

Mais la défaite 2019 de stupéfaction d'un régime pour mettre en application une telle police dans le Connecticut - solidement un bleu, ou généreux-penchement, condition - expositions combien difficile elle peut être de décréter même les solutions de « modéré » qui menacent une partie de l'Amérique les industries les plus puissantes et les plus lucratives. La crainte de l'industrie d'assurance maladie : Si l'Américain moyen pourrait peser une option publique - régime d'assurance maladie ou Medicaid ou un certain amalgame des deux - contre des régimes commerciaux sur le marché, ils pourraient trouver dernier vouloir.

Que la crainte a longtemps bloqué l'action politique, a dit Colleen Grogan, un professeur à l'université de l'école de Chicago de la gestion de service social, parce que les « compagnies d'assurance sont à la table » quand la législation de réforme des soins de santé devient proposée.

Pour être sûr, le calcul de condition est différent de ce que serait fédéral. Dans le statehouse, une industrie unique peut avoir une influence de dimension hors-série et les législateurs sont plus espiègles au sujet de la perte de travail. Dans le Connecticut, c'était une force particulièrement efficace. Cigna et Aetna sont parmi les employeurs du principal 10 de la condition.

« Ils se sont rendus compte de la facturation, et ils ont déménagé immédiatement pour la détruire, » a dit Frances Padilla, qui dirige la fondation universelle de santé du Connecticut et travaillée pour produire du soutien de l'option publique.

Et ces stratégies ont été reproduites au niveau national pendant qu'une coalition nationale des lecteurs industriels de santé construit l'incitation contre des propositions Democratic. Au delà de l'assurance, les systèmes de santé et les hôpitaux se sont associés à la mobilisation contre des propositions publiques d'option et d'unique-débiteur, parce que craignent qu'un régime soutenu par le gouvernement paye loin moins que les régimes de l'assurance commerciale.

Beaucoup de conditions les explorent mettant en application une option publique, et une fois qu'on est couronné de succès, d'autres peuvent bien suivre, ouvrant la trappe à un programme fédéral.

La « action de condition est toujours un précurseur pour l'action fédérale, » a dit Trish Riley, directeur exécutif du conservatoire national pour la politique sanitaire de condition. « Il y a une longue histoire de cela. »

Le délégué Ibraheem Samirah de condition de la Virginie a introduit une facturation publique neuve d'option cette séance. Dans le Colorado, Gov. Jared Polis mène un effort. Et l'état de Washington Est le autre le long - il a reconnu l'année dernière une option publique, et le régime condition-offert sera procurable l'année prochaine.

Mais en 2019, les législateurs du Connecticut ont été coincés entre deux circonscriptions diamétralement opposées, les deux distinctement des gens du pays.

Les dépenses de santé avaient monté en flèche. En travers de la condition, Scanlon a dit, petits entrepreneurs inquiétés que le prix élevé de l'assurance ait serré leurs marges. Condition-a fourni le programme santé, la logique est allé, serait hautement réglé et offrir des primes inférieures et des avantages stables, fournissant un viable, l'alternative abordable aux entreprises et les personnes. (Elle pourrait également faire pression sur l'assurance privée pour offrir des régimes meilleur marché.)

Une coalition des législateurs de condition est venue ensemble autour d'une proposition : Laissez les petites entreprises et l'achat de personnes dans le contrat de rente à prestations d'effet salutaire de fonctionnaire. La réaction des assureurs était rapide.

Les lobbyistes du secteur des assurances ont grouillé le capitol, Kevin indiqué Lembo, le contrôleur de condition. « Il y avait beaucoup de pression exercée sur le bureau de législature et de régulateur pour ne pas faire ceci. »

Les limages d'éthique de condition le rendent impossible à taquiner à l'extérieur quelle quantité de dollars de incitation d'Aetna et de Cigna ont été dépensés sur la législation publique d'option particulièrement. Pendant la période 2019-20, Aetna a dépensé presque $158.000 au total l'incitation : $93.000 faisant pression en faveur du Statehouse, et $65.000 sur le bureau du régulateur. Cigna a dépensé environ $157.000 : $84.000 sont allés à la législature, et $73.000 à l'exécutif.

Hymne, une autre grande compagnie d'assurance, dépensée presque $147.000 incitant au cours de cette même période - $23.545 au régulateur, et $123.045 à la législature. Padilla a indiqué que l'hymne a également rendu son opposition claire, bien qu'il ait été moins vocal que les autres compagnies. (L'hymne n'a pas répondu aux documents RFC.)

Une coalition des compagnies d'assurance et des catégories commerciales d'affaires a déroulé une campagne en ligne, Commission des rapports et introduisant les op-eds qui ont discuté la proposition de condition dévasterait l'économie locale.

Les législateurs ont également reçu scores d'emails assimilé exprimés des employés de Cigna et d'Aetna, exprimant la préoccupation qu'une option publique éliminerait leurs fonctions, selon des documents partagés avec le journal de la santé de Kaiser. Cigna a refusé de présenter ses observations sur ces emails, et Aetna n'a jamais répondu aux documents RFC.

Première facturation publique de l'option du Connecticut - qui laisserait des gens directement acheter dans le programme santé public de fonctionnaire - flambé à l'extérieur.

Ainsi les législateurs ont mis en avant une proposition de compromis : La condition se contracterait avec des régimes privés pour administrer l'option de santé de gouvernement, permettant à des compagnies d'assurance de participer au système.

La nuit avant le vote, cela aussi a tombé en morceaux. Rend compte de ce qui s'est produit varie.

Certains indiquent Cigna menacé pour tirer ses affaires hors de la condition si une option publique étaient mises en application. Publiquement, Cigna a indiqué qu'il n'a jamais publié un tel danger mais l'a précisé qu'une option publique nuirait à sa ligne inférieure. La compagnie n'élaborerait pas une fois entrée en contact par KHN.

Maintenant, mois plus tard, Scanlon et Lembo ont indiqué qu'une autre tentative est dans les travaux, chevillés à la facturation de la compromission de l'année dernière de ressemblance de législation. Mais les législateurs de condition travaillent seulement à partir de février jusqu'à début mai, qui n'est pas beaucoup de temps pour une facturation importante.

En attendant, d'autres conditions effectuent les poussées assimilées, combattant leurs propres moyens lutte vers le haut.

« Il dépend réellement de s'il y a d'autres pressions de compensation dans le déclarer qui permettent à des politiciens de pouvoir aller pour une option publique, » Grogan a dit.

Et, nationalement, si une option publique semble gagner la traction nationale, Blendon a dit, les compagnies d'assurance « vont clairement lutter. »

Elles vont aller après chaque républicain, chaque Démocrate modéré, pour essayer de le dire que… c'est une voie secrète de faire assurer au gouvernement l'assurance, » ont dit.

Toujours, quand le Président Barack Obama d'abord proposé l'idée d'une option publique en tant qu'élément de la Loi abordable de soins, il a été mis de côté comme trop radical. Moins qu'une décennie plus tard, soutien de l'idée - chaque candidat Democratic desserre ou un programme santé public optionnel ou le régime d'assurance maladie pour est entièrement plus intense qu'il jamais a été.

Si intense, Grogan a dit, qu'il est difficile que les gens comprennent « l'ampleur vraie » de la résistance qui doit être surmontée pour réaliser un tel régime.

Mais dans le Connecticut, les politiciens disent qu'ils sont pour un combat neuf en 2020.

« Nous ne pouvons pas recevoir le status.quo. … Les gens sont littéralement mourants et faisant faillite, » Scanlon a dit. « Une option publique au niveau de condition est le principal combat que nous pouvons prendre. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.