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La pence exclut les petits groupes principaux au sujet de la couverture sanitaire du contrôle de coronavirus

Parmi la préoccupation actuelle au sujet du coronavirus neuf, la pence de Mike de vice-président a recherché à assurer des Américains que leur assurance maladie couvrira les tests requis pour le diagnostic.

« En ce qui concerne le coût, laissez-moi être très clair : HHS a montré le test de coronavirus comme effet salutaire essentiel. Cela des moyens, par définition, il a couvert dans l'assurance maladie privée de chaque Américain, ainsi que couvert par régime d'assurance maladie et Medicaid. « 

Cela nous a obtenus s'interrogeant sur l'affirmation de la pence. Peut-il réellement prétendre que cette nomination signifie que tous les Américains avec l'assurance maladie, le régime d'assurance maladie et le Medicaid privés seront couverts ?  Et, y a-t-il une différence entre la couverture et le coût ?

D'abord, quels sont « les avantages essentiels » et pourquoi font cette question ?

Nous avons atteint à l'extérieur au bureau du vice-président pour des informations sur ses commentaires mais n'avons obtenu aucune réponse.

Ensuite, nous avons consulté avec une gamme des experts, qui nous ont aidés à compléter les blancs.

« Il y a beaucoup de choses mal avec la déclaration, » a dit les jeunes de Christen Linke, un camarade avec l'initiative d'USC-Brookings Schaeffer pour la politique sanitaire.

Pour une chose, les polices d'assurances de beaucoup d'Américains ne doivent pas comprendre la couverture des effets salutaires essentiels, mais plus sur cela plus tard. Toujours, comme jeunes et d'autres experts nous a aidés à rassembler les petits groupes, il est apparu de plus en plus clairement que ce contrôle sera éventuel couvert par l'assurance maladie de la plupart des Américains. Mais, ce n'est pas un procédé simple - le prix de revient aux patients est la plus grande incertitude - et en l'effectuant produisez-vous exigera des opérations non seulement par le gouvernement fédéral, car pence proposé, mais également par des régulateurs de condition et des assureurs privés.

Commençons par les éléments

Sous l'acte abordable de soins, les régimes d'assurance couvrant des personnes et de petits employeurs doivent fournir la couverture de 10 effets salutaires essentiels (EHBs), y compris des médicaments délivrés sur ordonnance, des soins de maternité, des soins hospitaliers et des services de laboratoire.

Les services de laboratoire pourraient inclure des tests diagnostique pour par exemple la grippe, l'angine ou même les coronavirus. Mais il n'y a pas une liste principale de tous les tests couverts.

« Ils ne disent pas que nous couvrons seulement ces tests diagnostique particuliers, » a indiqué des jeunes. « C'est une catégorie grande de couverture. »

Ainsi HHS ne doit pas probablement montrer le test COVID-19 car un EHB pour qu'il soit couvert. HHS n'a pas répondu à une question de nous au sujet de s'il avait en effet montré le contrôle de coronavirus comme EHB.

Les conditions, parce qu'elles règlent des assureurs dans leurs bordures, pèsent également dedans pour ajouter la clarté. New York et Californie, par exemple, ont commandé des assureurs couvrir le contrôle de coronavirus et renoncer à des coûts patients.

Il devrait également noter que l'invocation de la pence d'EHBs se fonde sur l'ACA, même pendant que la gestion a été une constante et un adversaire dévoué de la loi.

« L'ironie est grande avec ceci qui vient d'une gestion qui a fait tout qu'il peut abroger l'ACA, rouler de retour les effets salutaires essentiels et introduire les régimes à court terme qui ne couvrent pas beaucoup, » a dit Sabrina Corlette, un professeur de recherches au centre sur des réformes d'assurance maladie à l'université de Georgetown.

Mais il y a des des autres, un plus grand loquet : EHBs s'appliquent seulement à un numéro limité des régimes d'assurance - ces régimes ACA-conformes achetés par les personnes et les petits employeurs, qui sont définis comme entreprises avec moins de 50 employés.  

Les conditions ne s'appliquent pas à beaucoup de régimes de lieu de travail (ceux y compris fournis par des grandes entreprises et des régimes d'auto-assurés), quoique la plupart des Américains - environ 157 millions - qui font l'obtenir l'assurance maladie par leur fonction.

La plupart de ces régimes, bien que, couvrent un large éventail d'avantages, y compris des services de laboratoire, mais elles ne sont pas exigées par loi pour faire ainsi.

Le contrôle de coronavirus serait vraisemblablement dedans mis en bloc, particulièrement en tant que « employeurs beaucoup voulez de même COVID sous le contrôle et ne le voulez pas écartant par leur main-d'oeuvre, » a dit James Gelfand, vice-président principal au Comité d'industrie d'ERISA, qui représente de grands employeurs.

Les assureurs privés commencent à déménager ce sens, aussi. Les régimes d'assurance-maladie de l'Amérique, le groupe de incitation de l'industrie, ont indiqué que début mars ses membres couvriront le test diagnostique quand passé commande par un médecin et « agira au réseau de facilité, au transfert, et aux conditions d'autorisation préalable et/ou renoncera au partage des coûts patient. »

Et que diriez-vous des Américains qui ont acheté les formes alternatives de l'assurance ?

Les règles De l'ACA - comprenant ceux sur les avantages essentiels - ne s'appliquent pas à plusieurs types d'assurance que la gestion d'atout a introduits, y compris des régimes à court terme. De tels régimes ont des primes inférieures que des régimes d'ACA, principalement parce qu'ils ne doivent pas offrir un large éventail d'avantages ou satisfaire à d'autres règles d'ACA. Les consommateurs si « affichent l'impression fine pour voir ce qui est dedans et ce qui est à l'extérieur, » a dit Corlette.

Les régimes à court terme peuvent recouvrir des montants annuels de paiement de demande de règlement, rejeter des gens avec des conditions médicales - ou également examiner leurs dossiers médicaux après qu'ils introduisent une réclamation pour voir s'ils avaient une condition de préexistence qui pourrait les éliminer pour la couverture.

En attendant, les règles d'EHB ne s'appliquent pas au régime d'assurance maladie. Mais ce programme d'assurance-maladie fédéral pour des séniors et les handicapés a effectué clairement sur son site Web qu'il couvrira le test, dire, « ce test est couvert quand votre médecin ou d'autres fournisseurs de soins de santé le commande, si vous obteniez le test en circuit ou après le 4 février 2020. »

L'agence qui surveille Medicaid, le programme d'assurance-maladie à faibles revenus condition-fédéral, a publié un desserrage indiquant que le « contrôle et les services diagnostiques sont couramment couverts » et que les essais en laboratoire sont « un avantage obligatoire. »

Mais la couverture signifie-t-elle les tests sera-t-elle libre ou bonne marchée ?

Non, la couverture et le coût ne sont pas identiques.

Et c'est la question clé pour la police et les experts santé.

Pour ceux qui n'ont pas encore heurté leur franchise annuelle, « le coût total de tests diagnostique tombera sur ceux qui les obtiennent, » a dit Nicholas Bagley, un professeur à l'école de droit d'Université du Michigan. « Qui découragera certains de l'obtention vérifié en premier lieu, qui est un cauchemar de santé publique. »

Beaucoup de régimes privés, ceux offerts par des employeurs et ceux achetés par des personnes, comprennent les deductibles que les enrôlés doivent contacter avant que la couverture totale donne un coup de pied dedans. Même après qu'un déductible est satisfaisant, beaucoup de régimes exigent également un certain tri de copayment - que ce soit $10, $25 ou plus - en voyant un docteur ou en allant pour un essai en laboratoire. Pour des visites de service des urgences, le partage des coûts est plus élevé.

Si les assureurs ne renoncent pas au partage des coûts pour le test, ce pourrait être une édition pour quelques consommateurs.  

, Bagley a dit, le gouvernement fédéral est encore limité dans sa capacité de commander des assureurs ou des employeurs renoncer à des paiements patients, au moins à court terme. Plus à long terme, les agents fédéraux pourraient rechercher à déclarer les tests « services préventifs, » comme les mammographies ou les vaccins, qui sont libres pour des patients d'assurés. Mais ce procédé prendrait plus qu'une année à l'instrument.

Dans le même temps, il incombe principalement aux assureurs et aux employeurs pour décider quoi faire. Cigna a annoncé qu'il renoncera à des coûts patients pour le contrôle - et d'autres peuvent bientôt aussi bien, la déclaration donnée d'AHIP. Un autre groupe, l'Alliance des programmes santé de la Communauté, qui représente des régimes sans but lucratif, n'a pas particulièrement dit ses membres renonceraient à des redevances mais mis en gage « assurez que l'accessibilité n'est pas un barrage aux personnes qui sont recommandées pour vérifier par leur docteur ou une autorité de la santé publique. »

Notre acte

La pence a indiqué que « HHS a montré le test de coronavirus comme effet salutaire essentiel. Cela des moyens, par définition, elle a couvert dans l'assurance maladie privée de chaque Américain, ainsi que couvert par régime d'assurance maladie et Medicaid. « 

Il y a un certain nombre de pièces mobiles à cette déclaration, mais elle tend à exclure les petits groupes importants. Par exemple, beaucoup de programmes santé privés et d'employeur ont la souplesse au sujet de quels avantages ils couvrent et quels consommateurs payeront. De plus, la couverture ne signifie pas forcément le coût bas.  

Ligne inférieure : L'idée que « chacun qui a l'assurance privée sera couvert pour ce contrôle » est une exagération. Elle ne reconnaît pas le besoin d'action au niveau de condition et du secteur privé, aussi.

Pour ces raisons, nous calibrons cette réclamation en tant qu'à moitié vrai.  

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.