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Il penny omette i dettagli chiave circa copertura di salubrità della prova di coronavirus

In mezzo di preoccupazione in corso circa il nuovo coronavirus, il penny di Mike di vicepresidente ha cercato di assicurare gli Americani che la loro assicurazione sanitaria riguarderà le prove state necessarie per la diagnosi.

“Riguardo al costo, lascimi essere molto chiaro: HHS ha designato la prova di coronavirus come indennità-malattia essenziale. Quello mezzi, per definizione, ha coperto nell'assicurazione sanitaria privata di ogni americano come pure coperto da Assistenza sanitaria statale e da Medicaid.

Quello ci ha ottenuti che ci domandiamo circa l'assicurazione del penny. Può realmente sostenere che questa designazione significa che tutti gli Americani con assicurazione sanitaria, Assistenza sanitaria statale e Medicaid privati saranno coperti?  E, c'è una differenza fra copertura e costo?

In primo luogo, che cosa sono “vantaggi essenziali„ e perché fanno quella materia?

Abbiamo raggiunto fuori all'ufficio del vice presidente per i dettagli sulle sue osservazioni ma non abbiamo ottenuto risposta.

Dopo, ci siamo consultati con un intervallo degli esperti, che ci hanno aiutati a riempire gli spazii in bianco.

“Ci sono male molte cose con l'istruzione,„ ha detto i giovani Christen Linke, un collega con l'iniziativa di USC-Brookings Schaeffer per criterio di integrità.

Per una cosa, le polizze d'assicurazione di molti Americani non devono comprendere la copertura delle indennità-malattia essenziali, ma più su quella più successivamente. Eppure, come i giovani ed altri esperti ci ha aiutati a radunare i dettagli, è stato sempre più evidente che questa prova infine sarà coperta dall'assicurazione sanitaria la maggior parte dei Americani. Ma, non è un trattamento semplice - il costo reale ai pazienti è la più grande incertezza - e facendola accada richiederà i punti non solo dal governo federale, poichè penny suggerito, ma anche dai regolatori di stato e dagli assicuratori privati.

Iniziamo con le basi

A norma della legge accessibile di cura, i regimi assicurativi che coprono le persone ed i piccoli datori di lavoro devono fornire una copertura di 10 indennità-malattia essenziali (EHBs), compreso i farmaci da vendere su ricetta medica, la cura di maternità, la cura di ospedale ed i servizi di laboratorio.

I servizi di laboratorio hanno potuto comprendere i test diagnostici per esempio influenza, la gola di streptococco o persino il coronavirus. Ma non c' è una lista matrice di tutte le prove coperte.

“Non dicono che riguardiamo soltanto questi test diagnostici particolari,„ ha detto i giovani. “È una vasta categoria di copertura.„

Così HHS probabilmente non deve designare la prova COVID-19 poichè un EHB affinchè sia coperto. HHS non ha risposto ad una domanda di noi circa se, effettivamente, aveva designato la prova di coronavirus come EHB.

Gli stati, perché regolamentano gli assicuratori all'interno dei loro confini, egualmente stanno pesando dentro per aggiungere la chiarezza. New York e la California, per esempio, hanno ordinato gli assicuratori di coprire la prova di coronavirus e di rinunciare i costi pazienti.

Anche dovrebbe essere notato che l'invocazione del penny di EHBs conta sul ACA, proprio mentre l'amministrazione è stata una costante e un oppositore leale della legge.

“L'ironia è grande con questa che viene da un'amministrazione che ha fatto tutto che possa abrogare il ACA, laminare indietro le indennità-malattia essenziali e promuovere le pianificazioni a breve termine che non coprono molto,„ ha detto Sabrina Corlette, un professore della ricerca al centro sulle riforme dell'assicurazione sanitaria alla Georgetown University.

Ma ci sono un altro, più grande cattura: EHBs si applica soltanto ad un numero limitato dei regimi assicurativi - quelle pianificazioni ACA-compiacenti approvvigionate dalle persone e dai piccoli datori di lavoro, che sono definiti come commerci con più poco di 50 impiegati.  

I requisiti non si applicano a molte pianificazioni del posto di lavoro (quelli compresi forniti dalle grandi imprese e dalle pianificazioni degli auto-Assicurati), anche se la maggior parte dei Americani - circa 157 milioni - che fanno ottenerlo l'assicurazione sanitaria con il loro processo.

La maggior parte di queste pianificazioni, sebbene, riguardino una vasta gamma di vantaggi, compreso i servizi di laboratorio, ma non sono richieste da legge per agire in tal modo.

La prova di Coronavirus probabilmente sarebbe, particolarmente come “datori di lavoro molto voglia similarmente COVID sotto controllo e nonlo voglia che si sparge attraverso la loro mano d'opera,„ ha detto James Gelfand, vice presidente senior dentro ammassato al comitato di industria di ERISA, che rappresenta i grandi datori di lavoro.

Gli assicuratori privati stanno cominciando a muoversi in questa direzione, anche. I regimi assicurativi di assicurazione sanitaria dell'America, il gruppo d'incitamento dell'industria, hanno detto che all'inizio di marzo i sui membri copriranno la prova diagnostica una volta ordinato da un medico e “agirà facilitare la rete, il rinvio ed i requisiti di autorizzazione precedente e/o rinunciare la ripartizione dei costi paziente.„

E che cosa circa gli Americani chi hanno approvvigionato i moduli alternativi di assicurazione?

Le norme Del ACA - compreso quelli sui vantaggi essenziali - non si applicano a parecchi tipi di assicurazioni che l'amministrazione di Trump ha promosso, compreso le pianificazioni a breve termine. Tali pianificazioni hanno premi più bassi che le pianificazioni di ACA, pricipalmente perché non devono offrire una vasta gamma di vantaggi o incontrare altre norme di ACA. I consumatori se “leggono la stampa fine per vedere che cosa è dentro e che cosa è fuori,„ ha detto Corlette.

Le pianificazioni a breve termine anche possono ricoprire gli importi annuali di pagamento del trattamento, rifiutare la gente con le condizioni mediche - o esaminare le loro cartelle sanitarie dopo che hanno le pretese per vedere se avessero una circostanza di preesistenza che potrebbe eliminarle per copertura.

Nel frattempo, le norme di EHB non si applicano ad Assistenza sanitaria statale. Ma quel programma di assicurazione sanitaria federale per gli anziani e gli handicappati ha fatto chiaramente sul suo sito Web che riguarderà la prova, ad esempio, “questa prova è coperta quando il vostro medico o l'altro fornitore di cure mediche la ordina, se otteneste sopra o dopo il 4 febbraio 2020 la prova.„

L'agenzia che sorveglia Medicaid, il programma di assicurazione sanitaria a basso reddito di stato federale, ha pubblicato una versione che dice che “provare ed i servizi diagnostici sono coperti comunemente„ e che le prove di laboratorio sono “un vantaggio obbligatorio.„

Ma la copertura significa le prove sarà libera o a basso costo?

No, la copertura ed il costo non sono gli stessi.

E quello è il punto chiave per gli esperti in salubrità ed in polizza.

Per coloro che ancora non ha colpito la loro franchigia annuale, “il costo completo dei test diagnostici cadrà su coloro che le ottiene,„ ha detto Nicholas Bagley, un professore alla scuola di diritto dell'università del Michigan. “Che scoraggierà qualche gente dall'ottenere provato in primo luogo, che è un incubo di salute pubblica.„

Molte pianificazioni private, sia quelli offerti dai datori di lavoro che quelli approvvigionati dalle persone, comprendono le franchigie che i enrollees devono incontrare prima che la copertura totale dia dei calci a dentro. Anche dopo che una franchigia è soddisfatta, molte pianificazioni egualmente richiedono un certo ordinamento del copayment - sia $10, $25 o più - quando vede un medico o andando per una prova di laboratorio. Per le visite di pronto soccorso, la ripartizione dei costi è più alta.

Se gli assicuratori non rinunciano la ripartizione dei costi per la prova, potrebbe essere un'emissione per alcuni consumatori.  

Eppure, Bagley ha detto, il governo federale è limitato nella sua capacità di ordinare gli assicuratori o i datori di lavoro di rinunciare i pagamenti pazienti, almeno a breve termine. I funzionari più a lungo termine e federali potrebbero cercare di dichiarare le prove “servizi preventivi,„ come i mammogrammi o i vaccini, che sono liberi per i pazienti degli Assicurati. Ma quel trattamento catturerebbe più di un anno al mezzo.

Nel frattempo, dipende pricipalmente dagli assicuratori e dai datori di lavoro per decidere che cosa fare. Cigna ha annunciato che rinuncerà i costi pazienti per provare - ed altri possono presto pure, dato l'istruzione di AHIP. Un altro gruppo, Alliance delle pianificazioni di salubrità della Comunità, che rappresenta le pianificazioni senza scopo di lucro, specificamente non ha detto i sui membri avrebbero rinunciato le tasse ma impegnato “assicuri che l'accessibilità non fosse una barriera alle persone che sono raccomandate per le prove dal loro medico o da un servizio sanitario di salute pubblica.„

La nostra decisione

Il penny ha detto che “HHS ha designato la prova di coronavirus come indennità-malattia essenziale. Quello mezzi, per definizione, ha coperto nell'assicurazione sanitaria privata di ogni americano come pure coperto da Assistenza sanitaria statale e da Medicaid.

Ci sono una serie di parti mobili a questa istruzione, ma tende ad omettere i dettagli importanti. Per esempio, molte pianificazioni del datore di lavoro e private di salubrità hanno flessibilità circa che vantaggi riguardano e che consumatori pagheranno. Inoltre, la copertura necessariamente non significa il basso costo.  

Riga inferiore: L'idea che “ognuna che abbia assicurazione privata sarà riguardata per questa prova„ è un'esagerazione. Non riesce a ringraziare l'esigenza di atto al livello di stato e dal settore privato, anche.

Per queste ragioni, valutiamo questo reclamo come a metà vero.  

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.