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As moedas de um centavo saem para fora dos detalhes chaves sobre a cobertura de saúde do teste do coronavirus

Entre interesse em curso sobre o coronavirus novo, o vice-presidente Mike Moeda de um centavo procurou assegurar americanos que seu seguro de saúde cobrirá os testes necessários para o diagnóstico.

“No que diz respeito ao custo, deixe-me ser muito claro: HHS designou o teste do coronavirus como um benefício de saúde essencial. Isso meios, por definição, cobriu no seguro de saúde privado de cada americano, assim como coberto por Medicare e por Medicaid.

Isso obteve-nos que querem saber sobre a segurança das moedas de um centavo. Pode realmente reivindicar que esta designação significa que todos os americanos com seguro de saúde, Medicare e Medicaid privados estarão cobertos?  E, há uma diferença entre a cobertura e o custo?

Primeiramente, que são “benefícios essenciais” e porque fazem essa matéria?

Nós alcançamos para fora ao escritório do vice-presidente para detalhes sobre seus comentários mas não obtivemos nenhuma resposta.

Em seguida, nós consultamos com uma escala dos peritos, que nos ajudaram a preencher as placas.

“Há muitas coisas erradamente com a indicação,” disse os jovens Christen Linke, um companheiro com a iniciativa de USC-Brookings Schaeffer para a política sanitária.

Por um lado, os seguros de muitos americanos não têm que incluir a cobertura de benefícios de saúde essenciais, mas mais naquele mais tarde. Ainda, como jovens e outros peritos ajudou-nos a reunir os detalhes, ele tornou-se cada vez mais claro que este teste estará coberto finalmente pelo seguro da saúde da maioria de americanos. Mas, não é um processo simples - o custo real aos pacientes é a incerteza a mais grande - e fazendo a aconteça exigirá etapas não somente pelo governo federal, porque as moedas de um centavo sugeridas, mas igualmente por reguladores de estado e por seguradores privados.

Deixe-nos começar com os princípios

Sob o acto disponível do cuidado, os sistemas de seguro que cobrem indivíduos e empregadores pequenos devem fornecer uma cobertura de 10 benefícios de saúde essenciais (EHBs), incluindo medicamentos de venta com receita, o cuidado de maternidade, os cuidados hospitalares e os serviços de laboratório.

Os serviços de laboratório podiam incluir testes de diagnóstico para por exemplo a gripe, a garganta de strep ou mesmo o coronavirus. Mas não há uma lista principal de todos os testes cobertos.

“Não dizem que nós cobrimos somente estes testes de diagnóstico particulares,” disse jovens. “É uma categoria larga de cobertura.”

Assim HHS provavelmente não tem que designar o teste COVID-19 porque um EHB para que seja coberto. HHS não respondeu a uma pergunta de nós sobre se, tinha designado certamente o teste do coronavirus como um EHB.

Os estados, porque regulam seguradores dentro de suas beiras, igualmente estão pesando dentro para adicionar a claridade. New York e Califórnia, por exemplo, pediram seguradores cobrir o teste do coronavirus e renunciar custos pacientes.

Igualmente deve-se notar que a invocação das moedas de um centavo de EHBs confia no ACA, mesmo porque a administração foi uma constante e um oponente leal da lei.

“A ironia é grande com a esta que vem de uma administração que faça tudo que pode revogar o ACA, para rolar para trás benefícios de saúde essenciais e para promover os planos a curto prazo que não cobrem muito,” disse Sabrina Corlette, um professor da pesquisa no centro em reformas do seguro de saúde na universidade de Georgetown.

Mas há outro, uma captura mais grande: EHBs aplica-se somente a um número limitado de sistemas de seguro - aqueles planos ACA-complacentes comprados pelos indivíduos e pelos empregadores pequenos, que são definidos como negócios com os mais pouca de 50 empregados.  

As exigências não se aplicam a muitos planos do local de trabalho (que incluem aqueles fornecidos por grandes negócios e planos dos auto-segurados), mesmo que a maioria de americanos - aproximadamente 157 milhões - que mandam o seguro de saúde o obter com seu trabalho.

A maioria destes planos, embora, cobrem uma vasta gama de benefícios, incluindo serviços de laboratório, mas não são exigidas pela lei para fazer assim.

O teste de Coronavirus seria provavelmente, especialmente como “empregadores do mesmo modo muito queira COVID sob o controle e não o queira que espalha através de sua mão-de-obra,” disse James Gelfand, vice-presidente superior dentro considerado no comitê de indústria de ERISA, que representa grandes empregadores.

Os seguradores privados estão começando a mover-se neste sentido, demasiado. Os planos do seguro da saúde de América, grupo de incitação da indústria, disseram que ao princípio de março seus membros cobrirão o teste diagnóstico quando pedido por um médico e “tomará a acção à rede da facilidade, à referência, e às exigências da autorização prévia e/ou renunciará a partilha de custo paciente.”

E que sobre americanos quem compraram formulários alternativos do seguro?

As regras Do ACA - incluindo aqueles em benefícios essenciais - não se aplicam a diversos tipos de seguro que a administração do trunfo promoveu, incluindo planos a curto prazo. Tais planos têm uns mais baixos prêmios do que planos do ACA, principalmente porque não têm que oferecer uma vasta gama de benefícios ou encontrar outras regras do ACA. Os consumidores se “lêem os detalhes para ver o que estão dentro e o que está para fora,” disse Corlette.

Os planos a curto prazo igualmente podem tampar quantidades anuais do pagamento do tratamento, rejeitar povos com problemas médicos - ou rever seus informes médicos depois que fazem uma reivindicação para considerar se tiveram uma circunstância de preexistência que poderia os eliminar para a cobertura.

Entrementes, as regras de EHB não se aplicam a Medicare. Mas esse programa de seguro de saúde federal para séniores e os enfermos fez claramente em seu Web site que cobrirá o teste, dizer, “este teste é coberto quando seu doutor ou o outro fornecedor de serviços de saúde o pedem, se você obteve o teste sobre ou depois do 4 de fevereiro de 2020.”

A agência que vigia Medicaid, o programa de seguro de saúde a renda baixa estado-federal, emitiu uma liberação que diz que o “teste e os serviços diagnósticos estão cobertos geralmente” e que os testes de laboratório são “um benefício imperativo.”

Mas a cobertura significa os testes será livre ou barata?

Não, a cobertura e o custo não são o mesmo.

E aquela é a questão básica para peritos da política e da saúde.

Para aqueles que não bateram ainda seu deductible anual, “o custo completo de testes de diagnóstico cairá naqueles que os obtêm,” disse Nicholas Bagley, um professor na escola de direito da Universidade do Michigan. “Que desanimará alguns povos da obtenção testado no primeiro lugar, que é um pesadelo da saúde pública.”

Muitos planos privados, aqueles oferecidos por empregadores e aqueles comprados por indivíduos, incluem os deductibles que os enrollees devem encontrar antes que a cobertura total retroceda dentro. Mesmo depois que um deductible é satisfeito, muitos planos igualmente exigem algum meio copayment - seja $10, $25 ou mais - ao considerar um doutor ou ao ir para um teste de laboratório. Para visitas das urgências, a partilha de custo é mais alta.

Se os seguradores não renunciam a partilha de custo para o teste, poderia ser uma edição para alguns consumidores.  

, Bagley disse, o governo federal é limitado ainda em sua capacidade para pedir seguradores ou empregadores renunciar pelo menos no curto prazo pagamentos pacientes. Mais a longo prazo, os funcionários federais poderiam procurar declarar os testes “serviços preventivos,” como os mamogramas ou as vacinas, que estão livres para pacientes dos segurados. Mas esse processo tomaria mais do que um ano ao instrumento.

Entretanto, incumbe principalmente os seguradores e os empregadores para decidir o que fazer. Cigna anunciou que renunciará custos pacientes para testar - e outro pode logo também, dado a indicação de AHIP. Um outro grupo, Alliance de planos da saúde da comunidade, que representasse planos não lucrativos, não disse especificamente seus membros renunciariam taxas mas prometido “se assegure de que a disponibilidade não fosse uma barreira aos indivíduos que são recomendados testando por seu doutor ou por uma autoridade responsável pela saúde pública.”

Nosso ruling

As moedas de um centavo disseram que “HHS designou o teste do coronavirus como um benefício de saúde essencial. Isso meios, por definição, cobriu no seguro de saúde privado de cada americano, assim como coberto por Medicare e por Medicaid.

Há um número de peças moventes a esta indicação, mas tende a deixar para fora detalhes importantes. Por exemplo, muitos planos privados e do empregador da saúde têm a flexibilidade sobre que benefícios cobrem e que consumidores pagarão. Além, a cobertura não significa necessariamente o baixo custo.  

Ganhos líquidos: A ideia que “todos que tem o seguro privado será coberta para este teste” é um exagero. Não reconhece a necessidade para a acção a nível estadual e do sector privado, demasiado.

Por estas razões, nós avaliamos esta reivindicação como parcialmente verdadeiro.  

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.