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Los peniques salen fuera de los detalles dominantes sobre el abrigo de salud de la prueba del coronavirus

En medio de la preocupación en curso por el nuevo coronavirus, vicepresidente Mike Pence intentó asegurar a americanos que su seguro médico revestirá las pruebas necesarias para la diagnosis.

“Con respecto al costo, permítame estar muy sin obstrucción: HHS ha señalado la prueba del coronavirus como subsidio por enfermedad esencial. Eso los medios, por definición, ha revestido en el seguro médico privado de cada americano, así como revestido por el Seguro de enfermedad y el Medicaid.

Eso nos consiguió que se preguntaban sobre la garantía de los peniques. ¿Puede él demandar realmente que esta designación significa que revestirán a todos los americanos con seguro médico, Seguro de enfermedad y Medicaid privados?  ¿Y, hay una diferencia entre el abrigo y el costo?

¿Primero, cuáles son “ventajas esenciales” y porqué hace esa materia?

Alcanzamos fuera a la oficina del vicepresidente para más información sobre sus comentarios pero no conseguimos ninguna respuesta.

Después, consultamos con un alcance de los expertos, que nos ayudaron a completar los espacios en blanco.

“Hay muchas cosas mal con la declaración,” dijo los jóvenes de Christen Linke, persona con la iniciativa de USC-Brookings Schaeffer para la política sanitaria.

Para una cosa, las pólizas del seguro de muchos americanos no tienen que incluir el abrigo de las subsidios por enfermedad esenciales, sino más en eso más adelante. No obstante, como jóvenes y otros expertos nos ayudó a juntar a los detalles, él se ponía cada vez más de manifiesto que esta prueba será revestida final por el seguro médico de la mayoría de los americanos. Pero, no es un proceso simple - el costo real a los pacientes es la incertidumbre más grande - y haciéndola suceso requerirá pasos no sólo por el gobierno federal, pues los peniques sugerido, pero también por los reguladores de estado y los aseguradores privados.

Comencemos con los fundamentos

Bajo acto asequible del cuidado, los regímenes de seguros que revisten individuos y a pequeños patrones deben ofrecer el abrigo de 10 subsidios por enfermedad esenciales (EHBs), incluyendo los medicamentos de venta con receta, el cuidado de maternidad, la atención hospitalaria y los servicios de laboratorio.

Los servicios de laboratorio podían incluir las pruebas diagnósticas para, por ejemplo, la gripe, la infección de garganta o aún el coronavirus. Pero no hay un filete principal de todas las pruebas revestidas.

“No dicen que revestimos solamente estas pruebas diagnósticas determinadas,” dijo jóvenes. “Es una categoría amplia del abrigo.”

HHS no tiene que tan probablemente señalar la prueba COVID-19 pues un EHB para que sea revestido. HHS no respondió a una pregunta de nosotros sobre si, había señalado de hecho la prueba del coronavirus como EHB.

Los estados, porque regulan a aseguradores dentro de sus bandas, también están pesando hacia adentro para agregar claridad. Nueva York y California, por ejemplo, han ordenado a aseguradores revestir la prueba del coronavirus y renunciar costos pacientes.

También debe ser observado que la invocación de los peniques de EHBs confía en el ACA, incluso durante la administración ha sido un constante y firme oponente de la ley.

“La ironía es grande con esto que viene de una administración que ha hecho todo que puede derogar el ACA, laminar detrás subsidios por enfermedad esenciales y ascender los planes a corto plazo que no revisten mucho,” dijo a Sabrina Corlette, profesor de la investigación en el centro en reformas del seguro médico en la universidad de Georgetown.

Pero hay otro, un fiador más grande: EHBs se aplica solamente a un número limitado de regímenes de seguros - esos planes ACA-obedientes comprados por los individuos y los pequeños patrones, que se definen como asuntos con más poco de 50 empleados.  

Los requisitos no se aplican a muchos planes del lugar de trabajo (ésos incluyendo ofrecidos por asuntos y planes grandes de los uno mismo-asegurados), aunque la mayoría de los americanos - cerca de 157 millones - que hacen que el seguro médico lo consiga con su trabajo.

La mayor parte de estos planes, aunque, revisten una amplia gama de ventajas, incluyendo servicios de laboratorio, pero no son requeridos por la ley para hacer tan.

La prueba de Coronavirus sería probablemente hacia adentro amontonado, especialmente como “patrones mucho quiera además COVID bajo mando y no lo quiera que se extiende a través de su mano de obra,” dijo a James Gelfand, vicepresidente en el comité de industria de ERISA, que representa a patrones grandes.

Los aseguradores privados están comenzando a moverse en esta dirección, también. Los planes del seguro médico de América, el grupo de cabildeo de la industria, dijeron que a principios de marzo sus piezas revestirán la prueba diagnóstica cuando es ordenado por un médico y “llevará la acción la red de la facilidad, la remisión, y los requisitos de la autorización previa y/o renunciará el reparto de gastos paciente.”

¿Y qué sobre americanos quién han comprado formas alternativas del seguro?

Las reglas Del ACA - incluyendo ésos en ventajas esenciales - no se aplican a varios tipos de seguro que la administración del triunfo ha ascendido, incluyendo planes a corto plazo. Tales planes tienen premios más inferiores que planes del ACA, principal porque no tienen que ofrecer una amplia gama de ventajas o resolver otras reglas del ACA. Los consumidores si “leen la huella fina para ver cuál está hacia adentro y cuál está fuera,” dijo a Corlette.

Los planes a corto plazo también pueden capsular cantidades anuales del pago del tratamiento, rechazar a gente con dolencias - o revisar sus informes médicos después de que hagan una reclamación para considerar si tenían una condición preexistente que podría descalificarlos para el abrigo.

Mientras tanto, las reglas de EHB no se aplican a Seguro de enfermedad. Pero ese programa de seguro médico federal para los mayores y los minusválidos ha hecho claramente en su Web site que revestirá la prueba, decir, se revisteesta prueba cuando su doctor o el otro proveedor de asistencia sanitaria la pide, si usted consiguió la prueba conectado o después del 4 de febrero de 2020.”

La dependencia que supervisa Medicaid, el programa de seguro médico de bajos ingresos estado-federal, publicó una baja que decía que la “prueba y los servicios diagnósticos están revestidos común” y que los pruebas de laboratorio son una “ventaja obligatoria.”

¿Pero el abrigo significa las pruebas será libre o barato?

No, el abrigo y el costo no son lo mismo.

Y ésa es la cuestión clave para los expertos del plan de acción y de la salud.

Para los que todavía no han pegado su deductible anual, “el costo completo de pruebas diagnósticas caerá en los que los consigan,” dijo a Nicholas Bagley, profesor en el colegio de abogados de la Universidad de Michigan. “Que desalentará algunas personas de conseguir probado en el primer lugar, que es una pesadilla de la salud pública.”

Muchos planes del soldado, ésos ofrecidos por los patrones y ésos comprados por los individuos, incluyen los deductibles que los enrollees deben resolver antes de que la cobertura total golpee con el pie hacia adentro. Incluso después se satisface un deductible, muchos planes también requieren una cierta clase de copayment - sea $10, $25 o más - al considerar a un doctor o yendo para un prueba de laboratorio. Para las visitas de sala de urgencias, el reparto de gastos es más alto.

Si los aseguradores no renuncian el reparto de gastos para la prueba, podría ser una entrega para algunos consumidores.  

No obstante, Bagley dijo, limitan al gobierno federal en su capacidad de ordenar aseguradores o a patrones renunciar pagos pacientes, por lo menos a corto plazo. Funcionarios más a largo plazo, federales podrían intentar declarar las pruebas “servicios preventivos,” como los mamogramas o las vacunas, que están libres para los pacientes de los asegurados. Pero ese proceso llevaría más que un año el instrumento.

Mientras tanto, incumbe principal a los aseguradores y a los patrones para decidir a cuál hacer. Cigna ha anunciado que renunciará los costos pacientes para probar - y otros pueden pronto también, dado la declaración de AHIP. Otro grupo, Alliance de los planes de la salud de la comunidad, que representa planes no lucrativos, no dijo específicamente sus piezas renunciarían tarifas pero prometido “asegúrese que la asequibilidad no es una barrera a los individuos que son recomendados para probar por su doctor o una autoridad sanitaria pública.”

Nuestro acto

Los peniques dijeron que “HHS ha señalado la prueba del coronavirus como subsidio por enfermedad esencial. Eso los medios, por definición, ha revestido en el seguro médico privado de cada americano, así como revestido por el Seguro de enfermedad y el Medicaid.

Hay varias piezas móviles a esta declaración, pero tiende a dejar fuera a los detalles importantes. Por ejemplo, muchos planes privados y del patrón de la salud tienen adaptabilidad sobre qué ventajas revisten y qué consumidores pagarán. Además, el abrigo no significa necesariamente bajo costo.  

Fondo: La idea que “todo el mundo que tiene seguro privado será revestida para esta prueba” es una exageración. No puede reconocer la necesidad de la acción en el nivel de estado y del sector privado, también.

Por estas razones, valoramos esta reclamación como a medias verdad.  

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.