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Combien efficace est la gabapentine dans le trouble de consommation d'alcool ?

Une étude neuve publiée en médecine interne de JAMA de tourillon indique en mars 2020 l'efficacité saisissante de la gabapentine de médicament dans les personnes de aide avec le trouble de consommation d'alcool (AUD) avec leurs sympt40mes de sevrage alcoolique.

Les scientifiques estiment que les affects d'AUD environ 30 millions d'Américains aujourd'hui, et la tendance augmente au fil du temps. L'abus d'alcool entraîne des régimes jamais-élevés des blessures, de la maladie, et de la mort. La tragédie est que seulement un cinquième des patients qui pourraient récupérer avec le traitement sont traités. Parmi ces derniers, seulement un cinquième obtiennent le médicament droit pour les aider à rester hors circuit ou modérer leur consommation d'alcool.

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Efficacité de gabapentine pour la demande de règlement du trouble de consommation d'alcool dans les patients présentant des sympt40mes de sevrage alcoolique un essai clinique randomisé. Crédit d'image : PureRadiancePhoto/Shutterstock

Le mouvement propre

Les orientations actuelles d'étude sur des gens avec les AUD, qui ont également des sympt40mes de sevrage alcoolique (AWS). Plus de 50% de malades hospitalisés et 35% de personnes dans la communauté avec l'AUD ont de tels sympt40mes qui déclenchent un niveau supérieur d'éditions de rechute et de lié à l'alcool dans leur période complémentaire.

Tandis qu'AWS aigu peut être identifié et traité, les sympt40mes de qualité inférieure peuvent échapper à l'avis, tout en durant beaucoup plus longtemps que le type aigu. Si la personne s'arrête ou réduisait boire avant d'assister au traitement, AWS peut échapper à l'avis totalement.

Beaucoup d'autres sympt40mes, marqués suppression prolongée ou abstinence prolongée, également sont souvent vus pour persister pendant quelque temps après que la personne cesse le boire. Il est difficile de traiter cette condition utilisant des traitements classiques ou par le traitement de renforcement. Ceci peut être dû à la base de ces sympt40mes, qui résultent de l'acide γ-aminobutyrique de produits chimiques de cerveau (GABA) et du glutamate. En revanche, la dopamine est plus importante dans les voies de récompense, avec des opioids. Ceci signifie que des médicaments de glutamate et de GABA-désignation d'objectifs pourraient aider à traiter AWS, y compris des patients avec une tendance biologique vers ces caractéristiques.

La gabapentine est un neuromodulateur. Elle grippe aux canaux calciques qui répondent aux variations de tension, pour modifier leur fonctionnement. Elle affecte également la voie que des récepteurs sont réalisés la membrane neuronale. C'est responsable de ses actions sur le GABA et le son et l'activité de glutamate.

La gabapentine traite effectivement AWS dans les patients aigus, ainsi qu'évite la rechute dans les patients qui détoxifient avec l'aide du médicament. Ceci peut être expliqué par l'effet de ce médicament sur le sommeil. Il peut être combiné avec de la naltrexone d'antagoniste d'opioid ou avec le flumazenil pour traiter le courant ou le passé AWS. C'est également un médicament sûr.

L'étude

L'étude était un essai clinique randomisé controlé par le placebo en double aveugle, où la gabapentine a été employée dans les patients avec l'AUD qui a eu AWS, dans l'antérieur ou le présent. L'objectif était de vérifier son efficacité et de comprendre également combien relatif aux TI à l'intensité d'AWS.

L'étude a duré 16 semaines et a compris des gens entre 18 et 70 ans, qui ont eu l'AUD selon diagnostique et manuel statistique des troubles mentaux (cinquième édition) (DSM-5) des critères, a pris 5 ou plus des boissons par jour pendant les 90 jours juste avant que l'essai ait commencé, mais s'était abstenu du boire pendant 3 jours ou plus avant d'être fait au hasard affectée à l'un ou l'autre de deux groupes. L'abstinence a été vérifiée par donne l'alcootest à et contrôle d'urine pour le glucuronide éthylique.

L'utilisation du cannabis ou d'autres médicaments a été autorisée, mais pas n'importe quel autre trouble d'usage de drogues, excepté la dépendance de nicotine. On n'a pas permis des médicaments psychotropes ; ni l'un ni l'autre n'étaient des patients présentant des diagnostics psychiatriques actuels habilités à l'essai. Cependant, on a permis des patients présentant une histoire du Trouble de stress goujon-traumatique si les sympt40mes avaient été stables.

Aucun des participants n'était sur n'importe quel autre programme pour l'AUD. Après bureau d'attribution fait au hasard, un groupe a reçu mg 300 à l'heure du coucher le premier jour, 300 mg de gabapentine au réveil et à l'heure du coucher le deuxième jour, et mg 300 trois fois par jour au cours des deux jours suivants. Pour la semaine prochaine, mg 300 mg a été administré pendant le matin et à midi mais 600 à l'heure du coucher. Chaque pilule a été couverte de la riboflavine, ou du B2 de vitamine, qui sera excrétée par l'urine et peut, en conséquence, servir de borne de prise de médicaments.

L'autre groupe était donné un placebo. Les deux groupes ont reçu le management médical sous forme d'interaction éducative, de mesures d'aide, et d'interaction clinique d'améliorer les possibilités de l'adhérence.

Les chercheurs ont recherché le pourcentage des participants qui n'ont pas bu fortement après le début de la demande de règlement de gabapentine. Le boire lourd se rapporte à 5 boissons ou plus pour les hommes et quatre boissons ou plus pour des femmes. Ils ont également analysé le nombre de participants totalement abstinents. L'état auto-rapporté a été confirmé par la transferrine hydrate de carbone-déficiente de disialo (%dCDT), qui est présente dans le boire lourd.

Les résultats

Il y avait 145 personnes avec l'AUD. Quatre-vingt-seize d'entre elles étaient randomisé à la gabapentine ou au placebo. 30% et 40% de gens sur la gabapentine et le placebo ont respectivement relâché hors de la demande de règlement. 90 patients ont participé à l'analyse finale, avec un âge moyen de 50 ans, 77% étant des hommes et 94% étant blanc. nicotine utilisée par 43%.

Ils ont bu fortement sur 86% de jours de traitement préparatoire, 83% étant des jours potables lourds. Sur de nos jours, le boire de moyen était 13 par jour. 64% d'entre eux a eu le haut %dCDT, et 76% avait élevé GGT, respectivement.

Gapapentin était plus efficace que le placebo, avec une différence important de 19% entre les deux groupes. De nouveau, il a aidé plus de gens à s'abstenir, s'il est observable par un état verbal (pour une différence de 16%) ou confirmé avec %CDT pour une analyse plus objective, qui a montré une différence de 14% dans l'efficacité.

Des patients présentant le haut AWS et ont été soignés avec la gabapentine ont répondu mieux que ceux sur un placebo, avec moins jours potables lourds et jours plus totaux d'abstinence. Cette différence a disparu dans ceux avec AWS inférieur sur la gabapentine ou un placebo.

Implications

Les auteurs disent, « nous ont trouvé la gabapentine pour être efficaces en évitant la rechute au boire lourd (NNT, 5,4) et, peut-être d'une manière primordiale, en introduisant l'abstinence (NNT, 7,2). » Plus l'AWS sont sévère, moins la rechute, et plus est la demande de règlement avec la gabapentine importante.

En résumé, ils concluent : « Le grammage de la preuve propose maintenant que la gabapentine pourrait être la plus efficace après que l'amorçage de l'abstinence pour le supporter et qu'il pourrait fonctionner mieux dans ceux avec une histoire des sympt40mes de sevrage alcoolique plus sévères. » Les cliniciens devraient travailler contre l'AUD utilisant la gabapentine. Cependant, plus de recherche est nécessaire pour définir le rôle qu'elle joue dans la maladie alcoolique du foie, ceux dans beaucoup de conditions médicales et psychiatriques, et son excrétion dans les patients avec la stéatose hépatique aiguë.

Source

Anton, R.F., Latham P., Voronin K., et autres efficacité de gabapentine pour la demande de règlement du trouble de consommation d'alcool dans les patients présentant des sympt40mes de sevrage alcoolique : un essai clinique randomisé. En ligne publié le 9 mars 2020. Médecine interne de JAMA. doi : 10.1001/jamainternmed.2020.0249

Journal reference:

Anton RF, Latham P, Voronin K, et al. Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 09, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0249

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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