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Quanto efficace è Gabapentin nel disordine di uso dell'alcool?

Un nuovo studio pubblicato nella medicina interna di JAMA del giornale nel marzo 2020 riferisce l'efficacia notevole del gabapentin della droga in gente d'aiuto con disordine di uso dell'alcool (AUD) con i loro sintomi di ritiro dell'alcool.

Gli scienziati stimano che le influenze dell'AUD circa 30 milione Americani oggi e la tendenza stia aumentando col passare del tempo. L'abuso di alcool sta causando le sempre più alte tariffe della lesione, della malattia e della morte. La tragedia è che soltanto un quinto dei pazienti che potrebbero recuperare con la terapia sono trattati. Fra questi, soltanto un quinto ottiene il farmaco giusto per aiutarli per restare fuori o moderare il loro uso dell'alcool.

Efficacia di Gabapentin per il trattamento di disordine di uso dell
Efficacia di Gabapentin per il trattamento di disordine di uso dell'alcool in pazienti con i sintomi di ritiro dell'alcool un test clinico ripartito con scelta casuale. Credito di immagine: PureRadiancePhoto/Shutterstock

I precedenti

I fuochi correnti di studio sulla gente con le AUD, che egualmente hanno sintomi di ritiro dell'alcool (AWS). Più di 50% dei ricoverati e 35% delle persone nella comunità con l'AUD hanno tali sintomi che avviano un'più alta tariffa della ricaduta e le emissioni in relazione con l'alcool nel loro periodo di seguito.

Mentre AWS acuto può essere riconosciuto e trattato, i sintomi di qualità inferiore possono sfuggire all'avviso, mentre durano molto più lungamente del tipo acuto. Se la persona si ferma o riducesse bere prima di assistere alla terapia, AWS può sfuggire all'avviso complessivamente.

Molti altri sintomi, contrassegnati ritiro prolungato o astinenza prolungata, inoltre sono veduti spesso per persistere per un po di tempo dopo che la persona smette di bere. È difficile da trattare questa circostanza facendo uso dei farmaci comuni o tramite la terapia di rinforzo. Ciò può essere dovuto la base di questi sintomi, che risultano dall'acido γ-amminobutirrico dei prodotti chimici del cervello (GABA) e dal glutammato. Al contrario, la dopamina è più prominente nelle vie della ricompensa, con gli opioidi. Ciò significa che droghe di GABA-ottimizzazione e del glutammato potrebbero contribuire a trattare AWS, compreso i pazienti con una tendenza biologica verso queste funzionalità.

Gabapentin è un neuromodulatore. Lega ai canali del calcio che rispondono alle fluttuazioni di tensione, per alterare la loro funzione. Egualmente pregiudica il modo che i ricevitori sono portati tramite la membrana di un neurone. Ciò è responsabile dei sui atti su GABA ed il tono ed attività del glutammato.

Gabapentin efficacemente tratta AWS in pazienti acuti come pure impedisce la ricaduta in pazienti che stanno disintossicando con l'aiuto del farmaco. Ciò può essere spiegata dall'effetto di questa droga su sonno. Può combinarsi con il naltrexone dell'antagonista dell'opioide o con il flumazenil per trattare la corrente o l'esperienza AWS. È egualmente una droga sicura.

Lo studio

Lo studio era ad un test clinico ripartito con scelta casuale controllato a placebo della prova alla cieca, dove il gabapentin è stato utilizzato in pazienti esterni con l'AUD che ha avuta AWS, nel passato o il presente. Lo scopo era di verificare la sua efficacia ed anche di capire quanto legato alla TI all'intensità di AWS.

Lo studio ha durato 16 settimane ed ha incluso la gente fra 18 e 70 anni, che hanno avuti AUD secondo diagnostico e manuale statistico dei disturbi mentali (quinta edizione) (DSM-5) criteri, ha catturato 5 o più bevande un il giorno nei 90 giorni appena prima che la prova ha cominciato, ma si era astenuto dal bere per 3 o più giorni prima a caso di essere definito all'uno o l'altro di due gruppi. L'astinenza è stata provata vicino sottopone all'alcoltest e prova dell'urina per il glucuronide etilico.

L'uso della cannabis o di altre droghe è stato permesso, ma non qualunque altro disordine di uso della droga, eccezione fatta per dipendenza di nicotina. I farmaci psicotropici non sono stati permessi; nessuni erano pazienti con le diagnosi psichiatriche correnti ammissibili per la prova. Tuttavia, ai pazienti con una cronologia di disordine post - traumatico di sforzo sono stati permessi se i sintomi fossero stati stabili.

Nessuno dei partecipanti erano su qualunque altro programma per l'AUD. Dopo l'assegnazione casuale, un gruppo ha ricevuto mg di gabapentin 300 ad ora di andare a letto il primo giorno, 300 mg al risveglio e ad ora di andare a letto il secondo giorno e 300 mg tre volte un il giorno durante i due giorni prossimi. Per la settimana prossima, 300 mg sono stati amministrati di mattina ed a mezzogiorno ma a 600 mg ad ora di andare a letto. Ogni pillola è stata coperta di riboflavina, o di vitamina B2, che sarà espelsa attraverso urina e, pertanto, può servire da indicatore di ingestione della droga.

L'altro gruppo è stato dato un placebo. Entrambi i gruppi hanno ricevuto la gestione medica sotto forma di interazione educativa, di misure complementari e di interazione clinica migliorare le probabilità di aderenza.

I ricercatori hanno cercato la percentuale dei partecipanti che non hanno bevuto molto dopo l'inizio del trattamento di gabapentin. Bere pesante si riferisce a 5 o più bevande per gli uomini e quattro bevande o più per le donne. Egualmente hanno analizzato il numero dei partecipanti completamente astinenti. Lo stato auto-riferito è stato confermato dalla transferrina carboidrato-carente di disialo (%dCDT), che è presente nel bere pesante.

I risultati

C'erano 145 persone con l'AUD. Novantasei di loro è stato ripartito con scelta casuale al gabapentin o al placebo. 30% e 40% della gente sul gabapentin e sul placebo sono caduto rispettivamente dal trattamento. 90 pazienti hanno partecipato in ultima analisi, con un'età media di 50 anni, 77% che sono uomini e 94% che è bianco. nicotina usato 43%.

Hanno bevuto molto su 86% dei giorni di pretrattamento, 83% che è i giorni beventi pesanti. Su attualmente, bere medio era 13 al giorno. 64% di loro ha avuto alto %dCDT e 76% aveva elevato GGT, rispettivamente.

Gapapentin era più efficace del placebo, con una differenza significativa di 19% fra i due gruppi. Di nuovo, ha aiutato più gente a astenersi, se è osservabile con un rapporto verbale (per una differenza di 16%) o confermato con %CDT per un'analisi più obiettiva, che ha evidenziato una differenza di 14% nell'efficacia.

I pazienti con alto AWS e sono stati curati con il gabapentin hanno risposto meglio di quelli su un placebo, con i meno giorni beventi pesanti ed i giorni più totali di astinenza. Questa differenza è scomparso in quelle con AWS basso sul gabapentin o su un placebo.

Implicazioni

Gli autori dicono, “noi hanno trovato il gabapentin per essere efficaci nell'impedire la ricaduta a bere pesante (NNT, 5,4) e, forse più d'importanza, nella promozione dell'astinenza (NNT, 7,2).„ Più severo il AWS, meno la ricaduta e più importante è il trattamento con il gabapentin.

Riassumendo, concludono: “Il peso della prova ora suggerisce che il gabapentin potrebbe essere più efficace dopo che l'inizio di astinenza per sostenerla e che potrebbe lavorare il più bene in quelli con una cronologia dei sintomi di ritiro più severi dell'alcool.„ I clinici dovrebbero lavorare contro l'AUD facendo uso del gabapentin. Tuttavia, la più ricerca è necessaria definire il ruolo che svolge nell'epatopatia alcolica, quelle con molte circostanze mediche e psichiatriche e la sua escrezione in pazienti con fegato grasso acuto.

Sorgente

Anton, R F., Latham P., Voronin K., et al. efficacia del gabapentin per il trattamento di disordine di uso dell'alcool in pazienti con i sintomi di ritiro dell'alcool: un test clinico ripartito con scelta casuale. 9 marzo 2020 online pubblicato. Medicina interna di JAMA. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0249

Journal reference:

Anton RF, Latham P, Voronin K, et al. Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 09, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0249

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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