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Como eficaz é Gabapentin na desordem do uso do álcool?

Um estudo novo publicado na medicina interna do JAMA do jornal relata em março de 2020 a eficácia impressionante do gabapentin da droga em povos de ajuda com desordem do uso do álcool (AUD) com seus sintomas de retirada do álcool.

Os cientistas calculam que as influências do AUD aproximadamente 30 milhão americanos hoje, e a tendência estão aumentando ao longo do tempo. O abuso de álcool está causando umas taxas nunca-mais altas de ferimento, de doença, e de morte. A tragédia é que somente um quinto dos pacientes que puderam recuperar com a terapia são tratados. Entre estes, somente um quinto obtem a medicamentação direita para ajudá-los a ficar fora ou moderar seu uso do álcool.

Eficácia de Gabapentin para o tratamento da desordem do uso do álcool nos pacientes com sintomas de retirada do álcool um ensaio clínico Randomized. Crédito de imagem: PureRadiancePhoto/Shutterstock
Eficácia de Gabapentin para o tratamento da desordem do uso do álcool nos pacientes com sintomas de retirada do álcool um ensaio clínico Randomized. Crédito de imagem: PureRadiancePhoto/Shutterstock

O fundo

Os focos actuais do estudo em povos com AUD, que igualmente têm sintomas de retirada do álcool (AWS). Mais de 50% das pacientes internado e 35% dos indivíduos na comunidade com AUD têm tais sintomas de que provoque uma taxa mais alta têm uma recaída e edições álcool-relacionadas em seu período da continuação.

Quando AWS agudo puder ser reconhecido e tratado, os sintomas de baixo grau podem escapar a observação, ao durar muito mais por muito tempo do que o tipo agudo. Se a pessoa para ou reduz em beber antes de atender a terapia, AWS pode escapar a observação completamente.

Muitos outros sintomas, etiquetados retirada prolongado ou abstinência protelada, estão considerados igualmente frequentemente para persistir por algum tempo depois que a pessoa para de beber. É difícil tratar esta circunstância usando medicamentações comuns ou pela terapia do reforço. Isto pode ser devido à base destes sintomas, que elevaram do ácido γ-aminobutírico dos produtos químicos do cérebro (GABA) e do glutamato. Ao contrário, a dopamina é mais proeminente nos caminhos da recompensa, junto com opiáceo. Isto significa que drogas do glutamato e da GABA-escolha de objectivos poderiam ajudar a tratar AWS, incluindo pacientes com uma tendência biológica para estas características.

Gabapentin é um neuromodulator. Liga aos canais do cálcio que respondem às flutuações da tensão, para alterar sua função. Igualmente afecta a maneira que os receptors são levados através da membrana neuronal. Isto é responsável para suas acções em GABA e tom e actividade do glutamato.

Gabapentin trata eficazmente AWS em pacientes agudos, assim como impedindo ter uma recaída nos pacientes que estão desintoxicando com a ajuda da medicamentação. Isto pode ser explicado pelo efeito desta droga no sono. Pode ser combinado com o naltrexone do antagonista do opiáceo ou com o flumazenil para tratar a corrente ou o passado AWS. É igualmente uma droga segura.

O estudo

O estudo era um ensaio clínico randomized placebo-controlado dobro-cego, onde o gabapentin fosse usado nos pacientes não hospitalizados com AUD que teve AWS, no passado ou o presente. O alvo era testar sua eficácia e compreender igualmente como se relacionou à intensidade de AWS.

O estudo durou 16 semanas e incluiu povos entre 18 e 70 anos, que teve o AUD de acordo com diagnóstico e manual estatístico dos transtornos mentais (quinta edição) (DSM-5) critérios, tomou 5 ou mais bebidas um o dia nos 90 dias imediatamente antes que a experimentação começou, mas tinha-se abstido de beber por 3 ou mais dias antes aleatòria de ser atribuída a qualquer um de dois grupos. A abstinência foi testada perto testa com bafômetro e teste da urina para o glucuronide do etilo.

O uso do cannabis ou das outras drogas foi permitido, mas não nenhuma outra desordem do uso da droga, à exceção do apego de nicotina. As medicamentações psicotrópicos não foram permitidas; nenhuns eram pacientes com os diagnósticos psiquiátricas actuais elegíveis para a experimentação. Contudo, foram permitidos aos pacientes com uma história da desordem cargo-traumático do esforço se os sintomas tinham sido estáveis.

Nenhuns dos participantes estavam em todo o outro programa para o AUD. Após a atribuição aleatória, um grupo recebeu magnésio 300 em horas de dormir no primeiro dia, 300 o magnésio do gabapentin no acordo e em horas de dormir no segundo dia, e magnésio 300 três vezes um o dia durante os próximos dois dias. Para a próxima semana, magnésio 300 o magnésio foi administrado na manhã e no meio-dia mas 600 em horas de dormir. Cada comprimido foi coberto com a riboflavina, ou a vitamina B2, que será excretada através da urina e, pode conseqüentemente servir como um marcador da ingestão da droga.

O outro grupo foi dado um placebo. Ambos os grupos receberam a gestão médica sob a forma da interacção educacional, das medidas de suporte, e da interacção clínica melhorar as possibilidades da aderência.

Os pesquisadores procuraram a porcentagem dos participantes que não beberam pesadamente após o começo do tratamento do gabapentin. Beber pesado refere 5 ou mais bebidas para homens e quatro bebidas ou mais para mulheres. Igualmente analisaram o número de participantes totalmente moderados. O estado auto-relatado foi confirmado pelo transferrin hidrato de carbono-deficiente do disialo (%dCDT), que esta presente em beber pesado.

Os resultados

Havia 145 indivíduos com AUD. A Noventa-seis deles randomized ao gabapentin ou ao placebo. 30% e 40% dos povos no gabapentin e no placebo deixou cair respectivamente fora do tratamento. 90 pacientes participaram na análise final, com uma idade média de 50 anos, 77% que são homens e 94% que são branco. nicotina usada 43%.

Beberam pesadamente em 86% de dias do pré-tratamento, 83% que são dias bebendo pesados. Em actualmente, beber médio era 13 pelo dia. 64% deles teve %dCDT alto, e 76% teve GGT elevado, respectivamente.

Gapapentin era mais eficaz do que o placebo, com uma diferença significativa de 19% entre os dois grupos. Além disso, ajudou mais povos a abster-se, se é perceptível com um relatório verbal (para uma diferença de 16%) ou confirmado com %CDT para um ensaio mais objetivo, que mostrasse uma diferença de 14% na eficácia.

Os pacientes com AWS alto e foram tratados com o gabapentin responderam melhor do que aqueles em um placebo, com menos dias bebendo pesados e dias mais totais da abstinência. Esta diferença desapareceu naquelas com baixo AWS no gabapentin ou em um placebo.

Implicações

Os autores dizem, “nós encontraram que o gabapentin a ser eficaz no impedimento tem uma recaída a beber pesado (NNT, 5,4) e, talvez mais importante, em promover a abstinência (NNT, 7,2).” Mais severo o AWS, menos ter uma recaída, e mais importante é o tratamento com gabapentin.

Em resumo, concluem: “O peso da evidência sugere agora que o gabapentin possa ser o mais eficaz depois que a iniciação da abstinência para a sustentar e que pôde trabalhar melhor naqueles com uma história de uns sintomas de retirada mais severos do álcool.” Os clínicos devem trabalhar contra o AUD usando o gabapentin. Contudo, mais pesquisa é necessário definir o papel que joga na infecção hepática alcoólica, aquelas com muitas circunstâncias médicas e psiquiátricas, e sua excreção nos pacientes com fígado gordo agudo.

Source

Anton, R.F., Latham P., Voronin K., e outros eficácia do gabapentin para o tratamento da desordem do uso do álcool nos pacientes com sintomas de retirada do álcool: um ensaio clínico randomized. 9 de março de 2020 em linha publicado. Medicina interna do JAMA. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0249

Journal reference:

Anton RF, Latham P, Voronin K, et al. Efficacy of Gabapentin for the Treatment of Alcohol Use Disorder in Patients With Alcohol Withdrawal Symptoms: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online March 09, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0249

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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