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L'étude jette la lumière sur la pratique du médicament défensif

Décisions difficiles de face de médecins pendant des naissances difficiles -- comporter souvent la décision d'exécuter un fonctionnement de césarienne. Et à l'arrière-plan se situe une question : Dans quelle mesure ces décisions médicales sont motivés par le désir d'éviter des procès d'obligation ?

Quand les actions des médecins sont pilotées par un désir d'éviter les enchevêtrements permissibles, on le connaît en tant que « médicament défensif. » Quand il s'agit d'accouchement, une perception courante soutient que les médecins, aux moments incertains dans le procédé de la distribution, seraient pour intervenir chirurgicalement pour éviter d'autres problèmes potentiels. Maintenant, une seule étude Co-écrite par un économiste de MIT jette la lumière sur la pratique du médicament défensif, avec un résultat étonnant.

La recherche, basée sur la preuve du système de santé militaire des États-Unis, constate que quand les médecins ont l'immunité des procès d'obligation, ils exécutent réellement légèrement plus de fonctionnements de C-partie, comparé à quand ils sont permissible responsables de ces fonctionnements -- environ 4 pour cent de plus, sur une période de dix ans.

Quand vous êtes s'est inquiété des erreurs de commission, médicament défensif peut mener [à la demande de règlement de moins] des patients. »

Jonathan Gruber, économiste et co-auteur

Le papier, « le médicament défensif et les pratiques obstétriques : La preuve du système de santé militaire, » est ce mois publié dans le tourillon des études permissibles empiriques. Les auteurs sont Gruber, qui est le professeur d'économie de Ford dans le service de MIT de l'économie, et Michael Frakes '01 PhD '09, un professeur de Droit et économie à la Faculté de Droit de Duke University.

« Expérience naturelle » avec des caractéristiques militaires

La conclusion ajoute l'information neuve à un domaine de médicament où la responsabilité légale publie le métier à tisser grand. Comme la note de chercheurs dans le papier, 74 pour cent d'obstétriciens et réclamations de négligence de face de gynécologues par l'âge 45, de comparé à 55 pour cent de médecins dans le domaine de la médecine interne.

Pour entreprendre l'étude, Gruber et Frakes ont employé les caractéristiques de système de santé militaires pour conduire ce que les économistes appellent « une expérience naturelle, » dans ce que deux groupes de personnes autrement assimilés sont divisés par une circonstance -- souvent un changement de politique ou un programme social.

Dans ce cas, l'étude examine les effets de la doctrine de Feres, provenant d'un acte 1950 permissible, que les membres d'actif-rendement de la demande de règlement de réception militaire des installations militaires n'ont pas recours au cas où ils souffriraient des soins négligents. Une part importante de personnel d'actif-rendement reçoivent la demande de règlement médicale dans ces circonstances.

Cependant, les effectifs militaires peuvent également choisir de recevoir des soins privés en dehors de des bases militaires. Pour cette raison, la police médicale militaire produit de deux groupes de gens autrement assimilés, divisés par leurs options de deux soins -- un sans l'obligation pour des médecins, et un avec l'obligation. L'idée pour faire une étude basée sur cette comparaison s'est produite à Gruber tandis qu'il travaillait avec le service de santé militaire sur d'autres questions de distribution de santé.

« Pendant des décennies, économistes de santé avaient recherché pour trouver le Saint Graal d'une expérience naturelle pour nous dire que ce qui se produirait si les gens ne pourraient pas poursuivre pour la négligence, » Gruber note.

L'étude examine des caractéristiques de système de santé militaires sur 1.016.606 naissances dans les familles militaires, à partir de 2003 à 2013. Environ 44 pour cent des distributions se sont produits aux installations sanitaires militaires et à 56 pour cent aux hôpitaux civils. Éventuel, car l'étude montre, les C-parties sont environ 4 pour cent plus courantes pendant les distributions aux hôpitaux militaires, comparés aux temps où les mères dans le système de santé militaire livrent aux hôpitaux civils.

Comme notes de Gruber, cela trouvant semblera inattendu à ceux qui associent le médicament défensif à une augmentation en fonctionnement, la demande de règlement, et les interventions.

« Nous tendons à penser au médicament défensif comme… des médecins faisant le contrôle supplémentaire parce qu'elles ont peur de l'obtention poursuivies, » il dit. Mais ceci qui trouve indique cela, dans des réglages d'accouchement, soigne le médicament défensif de pratique en intervenant légèrement moins.

Dans chaque spécialité, le bon reste

Le courant trouvant également ajoute la nuance à un papier en avance par Gruber et Frakes, basés sur les soins de malade hospitalisé généralement, qui ont constaté qu'en travers des endroits médicaux, les médecins qui ne peuvent pas être poursuivis ont tendu à dépenser 5 pour cent moins sur la demande de règlement des patients. Les médecins qui pourraient être poursuivis, puis, dépensaient plus sur des tests et des demandes de règlement.

Notamment, Gruber observe, ce papier en avance propose que le médicament général et défensif aboutisse des médecins à dépenser plus, bien que « ce ne soit pas le gestionnaire principal de la dépense de santé des États-Unis. »

Cependant, car de Gruber les notes également, ce qui est vrai du médicament n'ont pas besoin généralement d'être vraies des spécialités médicales particulières.

« Cet article [neuf] est tri du revers du premier papier, » des notes de Gruber. En effet, il se permet note, les découvertes du papier neuf de suggérer que les pratiques en matière des médecins soient passablement optimales, des voies subtiles. Puisque les médecins reçoivent effectivement plus de compensation pour exécuter des C-parties, ils ont une incitation financière pour exécuter plus de elles. Mais, si l'application du médicament défensif aboutit des médecins à exécuter légèrement moins C-parties, cela pourrait convenablement régler le taux d'intervention général.

Quoi qu'il arrive, en travers des spécialités médicales, les effets du médicament défensif peuvent varier, et peuvent pousser des médecins vers plus ou moins de demande de règlement sur l'ensemble. Les études empiriques prolongées des décisions médicales seront nécessaires pour jeter plus de lumière sur la question.

« La remarque est, il y a un reste, » Gruber dit, ajoutant : « Nous pensons au médicament défensif en tant que jeu d'un rôle négatif, mais il peut également jouer un rôle positif. »

Source:
Journal reference:

Frakes, M & Gruber, J (2020) Defensive Medicine and Obstetric Practices: Evidence from the Military Health System. Journal of Empirical Legal Studies. doi.org/10.1111/jels.12241.