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O estudo derrama a luz na prática da medicina defensiva

Escolhas difíciis da face dos doutores durante partos difíceis -- frequentemente envolvendo a decisão de se executar uma operação de secção cesarean. E no fundo encontra-se uma pergunta: A que extensão são estas decisões médicas motivado pelo desejo evitar processos legais da responsabilidade?

Quando as acções dos doutores são conduzidas por um desejo evitar complicações legais, sabe-se como “a medicina defensiva.” Quando se trata do parto, uma percepção comum sustenta que os doutores, em momentos incertos no processo da entrega, seriam mais prováveis intervir cirùrgica para evitar outros potenciais problema. Agora, um estudo original co-sido o autor por um economista do MIT derrama a luz na prática da medicina defensiva, com um resultado surpreendente.

A pesquisa, com base na evidência do sistema militar da saúde dos E.U., encontra que quando os doutores têm a imunidade dos processos legais da responsabilidade, executam realmente ligeira mais operações da C-secção, comparadas a quando são legalmente responsáveis para aquelas operações -- aproximadamente 4 por cento mais, durante um período de 10 anos.

Quando você é preocupou-se sobre erros da comissão, medicina defensiva pode conduzir ao tratamento [menos] dos pacientes.”

Jonathan Gruber, economista e co-autor

O papel, “a medicina defensiva e as práticas obstétricos: A evidência do sistema militar da saúde,” é publicada este mês no jornal de estudos legais empíricos. Os autores são Gruber, que é o professor de Ford de economia no departamento do MIT de economia, e Michael Frakes '01 PhD '09, um professor de Direito e economia na faculdade de Direito de Duke University.

“Experiência natural” com dados militares

Encontrar adiciona a informação nova a uma área da medicina onde a responsabilidade legal emite o tear grande. Como a nota dos eruditos no papel, 74 por cento dos ginecologista e reivindicações da malversação da face dos ginecologistas pela idade 45, comparados a 55 por cento dos médicos na área da medicina interna.

Para conduzir o estudo, Gruber e Frakes usaram os dados de sistema militares da saúde para conduzir o que os economistas chamam “uma experiência natural,” em qual dois grupos de pessoas de outra maneira similares são divididos por uma circunstância -- frequentemente uma alteração de política ou um programa social.

Neste caso, o estudo examina os efeitos da doutrina de Feres, provindo de um ruling 1950 legal, que os membros do activo-dever do tratamento de recepção militar das instalações militares não têm o recurso caso que sofrem do cuidado negligente. Uma parte significativa de pessoais do activo-dever recebe o tratamento médico nestas circunstâncias.

Contudo, o pessoal militar pode igualmente optar para receber o cuidado privado fora das bases militares. Por este motivo, a política médica militar gera duas associações de povos de outra maneira similares, divididas por suas opções de dois cuidados -- um sem a responsabilidade para doutores, e um com responsabilidade. A ideia para fazer um estudo baseado nesta comparação ocorreu a Gruber quando estava trabalhando com o serviço sanitário militar em outras edições da entrega de cuidados médicos.

“Por décadas, economistas da saúde têm procurarado para encontrar o Santo Graal de uma experiência natural para dizer nos que o que aconteceria se os povos não poderiam processar para a malversação,” Gruber nota.

O estudo examina dados de sistema militares da saúde em 1.016.606 nascimentos em famílias militares, desde 2003 até 2013. Aproximadamente 44 por cento das entregas ocorreram em instalações sanitárias militares e em 56 por cento em hospitais civis. Finalmente, como o estudo mostra, as C-secções são aproximadamente 4 por cento mais comuns durante as entregas nos hospitais militares, comparados aos tempos em que as matrizes no sistema militar da saúde entregam em hospitais civis.

Como notas de Gruber, isso que encontra parecerá inesperado àqueles que associam a medicina defensiva com um aumento nas operações, no tratamento, e nas intervenções.

“Nós tendemos a pensar da medicina defensiva como… os doutores que fazem o teste extra porque estão receosos da obtenção processados,” diz. Mas isto que encontra indica aquele, em ajustes do parto, medica a medicina defensiva da prática intervindo ligeira menos.

Em cada especialidade, o balanço direito

A corrente que encontra igualmente adiciona o nuance a um papel mais adiantado por Gruber e por Frakes, com base no cuidado da paciente internado geralmente, que encontrou que através das áreas médicas, os doutores que não podem ser processados tenderam a gastar menos 5 por cento no tratamento dos pacientes. Os doutores que poderiam ser processados, a seguir, gastavam mais em testes e em tratamentos.

Entre outras coisas, Gruber observa, esse papel mais adiantado sugere que a medicina total, defensiva conduza doutores gastar mais, embora “não seja o motorista principal da despesa dos cuidados médicos dos E.U.”

Contudo, porque de Gruber as notas igualmente, o que é verdadeira da medicina não precisam geralmente de ser verdadeiras de especialidades médicas particulares.

“Este papel [novo] é meio outros lado do primeiro papel,” notas de Gruber. Certamente, nota, os resultados do papel novo pode sugerir que as práticas dos doutores sejam razoavelmente óptimas, em maneiras subtis. Porque os doutores recebem eficazmente mais compensação para executar C-secções, têm um incentivo financeiro para executar mais deles. No entanto, se a aplicação da medicina defensiva conduz doutores executar ligeira menos C-secções, isso pôde apropriadamente ajustar a taxa de intervenções total.

Em todos os casos, através das especialidades médicas, os efeitos da medicina defensiva podem variar, e podem empurrar doutores para mais ou menos tratamento no agregado. Os estudos empíricos continuados de decisões médicas serão necessários para derramar mais luz na matéria.

“O ponto é, há um balanço,” Gruber diz, adicionando: “Nós pensamos da medicina defensiva como o jogo de um papel negativo, mas pode igualmente jogar um papel positivo.”

Source:
Journal reference:

Frakes, M & Gruber, J (2020) Defensive Medicine and Obstetric Practices: Evidence from the Military Health System. Journal of Empirical Legal Studies. doi.org/10.1111/jels.12241.