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Terapias triples de manera efectiva y seguras en malaria

Un nuevo estudio que describía el resultado de una juicio clínica de dos protocolos de tratamiento de la malaria que implicaban el uso de terapias triples basó en partes del artemisinin su alta eficacia y efectos nocivos inferiores.

Baja de los parásitos de malaria del glóbulo rojo. Haber de imagen: Kateryna Kon/Shutterstock
Baja de los parásitos de malaria del glóbulo rojo. Haber de imagen: Kateryna Kon/Shutterstock

El estudio

La juicio es la primera de su clase, revistiendo a cerca de 1.100 personas en 8 países, envejecidos 2-64 años, todo el sufrimiento de la malaria sencilla del falciparum (solo o mezclado con la otra especie de plasmodium). Los investigadores destinaron los para recibir el tratamiento de primera línea actual que consistía en dos drogas, o cualquiera de dos terapias artemisinin-basadas triples de la combinación - (los tactos).

El primer TACTO comprende dihydroartemisinin-piperaquine más mefloquine y el segundo, artemether-lumefantrine más amodiaquine. El régimen fue destinado a cada paciente basado en las drogas usadas como actos de primera línea (terapias artemisinin-basadas de la combinación) en su país. Si el ACTO de primera línea había cambiado durante el período del estudio, debido a la aparición de la resistencia, los investigadores también cambió el tratamiento de la comparación alrededor.

Del grupo entero, el 17% recibieron dihydroartemisinin-piperaquine, el 25% el primer TACTO, el artesunate-mefloquine del 7%, el artemether-lumefantrine del 26%, y el 26% el segundo TACTO.

El tratamiento fue evaluado para la eficacia basada en la ausencia completa de parásitos de malaria y de características clínicas después de 42 días de continuación, que fue registrada como vulcanización completa. Los efectos nocivos también fueron documentados en este tiempo.

¿Por qué tactos?

El análisis razonado detrás de la prueba de tactos es la combinación de actos con otra droga para prolongar la actividad antimalarial de la combinación en la sangre.

Los actos han sido de largo la espina dorsal de esfuerzos antimalariales globales. No obstante, la resistencia al artemisinin así como a sus socios está ganando terreno rápidamente en Asia sudoriental.

Muchos científicos han intentado dirigir tal resistencia, típicamente a la acción de las drogas múltiples que apuntaban malaria, cambiando alrededor de las pautas del tratamiento. La desventaja es que hay un número más pequeño de drogas para tratar esta condición, mientras que el revelado de nuevos antimalarials está actualmente en el backburner. Como consecuencia, hay una necesidad de griterío de antimalarials mejores y más nuevos en los lugares que luchan con resistencia antimalarial. Éstos incluyen África subsahariana y la India.

El TACTO apenas agrega a la capacidad del ACTO al acto contra el parásito mientras que ayuda a la combinación para protegerse. No sólo podría esto ser un tratamiento efectivo para la malaria, pero podría también llevar la posibilidad de staving lejos la aparición de la resistencia a los medicamentos a las drogas antimalariales. Como el investigador Chanaki Amaratung dice, se prevee que el “despliegue de tactos amplíe la vida útil de las pocas drogas antimalariales disponibles y asequibles efectivas. Afortunadamente, hasta la fecha, la resistencia del artemisinin no ha empeorado en Asia sudoriental y no se ha extendido a la África subsahariana. Para asegurar nos reducimos resistencia tanto cuanto sea posible, es importante que evitamos esperar resistencia para emerger y para extenderse antes de cambiar terapias de la malaria.”

Las conclusión

Los investigadores encontraron que el primer TACTO era efectivo del 98% comparado con el primer ACTO en el 48% en tres países en Asia sudoriental. Sin embargo, en Myanmar, el TACTO y el ACTO tenían eficacia similar.

Cuando el segundo TACTO y el segundo ACTO fueron comparados, en cinco países, eficacia similar fue logrado.

En tres sitios en Camboya, las drogas eran cambiado debido a los cambios policiales nacionales, y los resultados comparables fueron obtenidos con el ACTO y el TACTO revisados.

El vomitar dentro de una hora de tratamiento era más común con el primer TACTO que con el primer ACTO, pero total, ambos tactos eran seguros y bien-tolerados. Ambos actos y tactos tenían la misma incidencia de efectos nocivos serios.

Implicaciones

El comentarista experto Philip Rosenthal dice que los resultados indican el uso de tactos en vez de actos en lugares donde está inaceptable inferior este último en eficacia. El uso del mefloquine en el TACTO podía evitar que la resistencia del piperaquine emerja. Según Rosenthal, “si el seguro y la tolerabilidad siguen siendo aceptables en estudios complementarios, el uso de tactos óptimo dosificados y formulados para tratar malaria del falciparum de P pudo pronto ser apropiado en regiones con resistencia del artemisinin.”

Sin embargo, en lugares donde está todavía efectivo el artemisinin, que coincide con los apuroses para la malaria del falciparum, la utilidad de tactos es todavía incierta, él dice. En su opinión, “en cualquier caso, los tactos se deben considerar como substituto; las terapias nuevas de la combinación para tratar malaria se necesitan grandemente.”

El investigador Arjen que Dondorp explica, “con la falla cada vez mayor de actos convencionales, el uso de tactos pudo pronto hacer esencial para el tratamiento de la malaria en la mayor subregión del Mekong en Asia sudoriental. Esta región está apuntando para la eliminación acelerada de la malaria antes de que la resistencia a los medicamentos cada vez mayor rinda malaria del falciparum del Plasmodium cerca de intratable. Los tactos que estudiamos aquí podrían prevenir un resurgimiento de la malaria que acompaña a menudo resistencia a los medicamentos antimalarial que se extiende.”

Journal reference:

Van der Plujim, R. W., Tripura, R., Hoglund, R. M., et al. Triple artemisinin-based combination therapies versus artemisinin-based combination therapies for uncomplicated Plasmodium falciparum malaria: a multicentre, open-label, randomised clinical trial. The Lancet. Published online first March 11, 2020.  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30552-3/fulltext

Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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