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Le diagnostic précis de l'appendicite au service des urgences peut être plus provocant

Tandis que les sympt40mes de l'appendicite peuvent être courants, une étude neuve propose que cela exactement le diagnostic de la condition au service des urgences puisse être plus provocant.

L'étude, publiée dans le réseau de JAMA ouvert, points culminants que l'appendicite est l'une des urgences chirurgicales les plus courantes aux Etats-Unis, mais exposition précédente de caractéristiques un diagnostic d'appendicite est manquée dans 3,8% à 15% d'enfants et dans 5,9% à 23,5% d'adultes pendant une visite de service des urgences.

« Dans cette étude, nous avons examiné les patients qui se sont au commencement présentés à un service des urgences avec des sympt40mes de l'appendicite, mais n'avons pas été diagnostiqués à cet premier exposé, » dit le principal enquêteur de l'étude, Prashant Mahajan, M.D., M/H, un professeur et un vice-président de médecine d'urgence au médicament du Michigan et le responsable de division de la médecine d'urgence pédiatrique à l'hôpital pour enfants de C.S. Mott.

Utilisant des caractéristiques de déclarations de sinistre, Mahajan et son équipe ont trouvé ce 6% d'adultes et 4,4% d'enfants, qui se sont au commencement présentés au service des urgences avec des sympt40mes se sont associés à l'appendicite, n'ont pas été diagnostiqués avec l'appendicite à la première consultation, mais plutôt, à une visite de santé de répétition.

La visite de santé de répétition pourrait être de nouveau à un service des urgences ou à un dispensaire différent, et la majorité de ces diagnostics ont été effectuées moins de sept jours de la visite initiale de service des urgences. »

Prashant Mahajan, membre de l'institut universitaire d'Université du Michigan pour la police et l'innovation de santé

Facteurs liés à un diagnostic manqué

Mahajan et son équipe ont vérifié les facteurs qui pourraient expliquer pourquoi un diagnostic de l'appendicite a été manqué pendant la première consultation du patient au service des urgences.

Il explique que les sympt40mes de l'appendicite sont courants, y compris la douleur abdominale, constipation, des nausées et/ou vomissement, fièvre et diarrhée.

« Beaucoup de cas de l'appendicite potentiellement manquée chez les enfants et des adultes ont été au commencement marqués comme constipation, » Mahajan dit. « Proposant que parfois, des cas avec l'appendicite aient été mal diagnostiqués comme la constipation ou la marque de la constipation a pu avoir mené à un type particulier de fermeture prématurée appelée oblique cognitive, qui a pu avoir prédisposé le fournisseur à un diagnostic manqué. »

L'équipe de recherche a également trouvé qu'un diagnostic manqué était plus courant chez les femmes et des patients présentant des conditions médicales préexistantes. De plus, les tests diagnostique ont joué un rôle dans qui était ou n'a pas été diagnostiqué.

« Un autre trouvant cela était particulièrement intéressant est que les patients qui ont reçu seulement des radiographies d'abdomen étaient pour être dans le groupe potentiellement manqué d'appendicite, » Mahajan dit.

Il note que ceci qui trouve propose le besoin des fournisseurs de soins de santé d'avoir un meilleur guidage sur l'utilisation appropriée de la représentation.

« Il y a un potentiel de réduire les radiographies d'abdomen inutiles pour le bilan de la douleur abdominale, et emploie des échographies (CT) de tomodensitométrie pour un groupe de patients plus choisi ou au service des urgences ou lors d'une visite complémentaire, » Mahajan dit.

Mais, il note cela juste parce que les découvertes d'étude proposent que les patients qui ont été exactement diagnostiqués avec l'appendicite à la visite initiale de service des urgences aient eu plus d'échographies de CT, les échographies ne devraient pas toujours être automatiquement exécutées.

« Nous ne disons pas que des échographies de CT devraient être employées sur tous les cas de la douleur abdominale, » Mahajan dit. « Au lieu, basé sur l'étude constatant que la plupart des caisses ont été diagnostiquées à la visite de répétition, nous espérons que ceci la conclusion donnera à guidage au service des urgences et à d'autres fournisseurs de soins de santé sur quand continuer avec des patients, ainsi que quand demander la représentation avancée. »

Soins complémentaires pour l'appendicite

Mahajan dit les points culminants d'étude le besoin des fournisseurs de soins de santé de continuer avec des patients.

« Notre caractéristique propose que les patients présentant la douleur abdominale qui rendent visite au service des urgences puissent avoir besoin d'une certaine forme de santé complémentaire proche pour améliorer le diagnostic de l'appendicite, » Mahajan dit.

De plus, il dit que cette étude peut jeter davantage de lumière sur la fréquence des erreurs diagnostiques.

« Cette étude fournit à des fournisseurs de soins de santé le guidage concernant des soins complémentaires afin de réduire le fardeau des erreurs diagnostiques, on estime que qui se produit dans 12 millions de personnes chaque année aux États-Unis et résultats dans les milliards de dollars de frais inutiles de santé, » Mahajan dit.

« Puisque la majorité d'erreurs diagnostiques sont évitable, nos découvertes ajoutent à la condition-de-science actuelle pour aider à améliorer la qualité diagnostique. »

Source:
Journal reference:

Mahajan, P., et al. (2020) Factors Associated With Potentially Missed Diagnosis of Appendicitis in the Emergency Department. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0612.