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O diagnóstico exacto da apendicite no departamento de emergência pode ser mais desafiante

Quando os sintomas da apendicite puderem ser comuns, um estudo novo sugere que isso exactamente diagnosticar a condição no departamento de emergência possa ser mais desafiante.

O estudo, publicado na rede do JAMA aberta, destaques que a apendicite é uma das emergências cirúrgicas as mais comuns nos Estados Unidos, mas mostra precedente dos dados um diagnóstico da apendicite é faltado em 3,8% a 15% das crianças e em 5,9% a 23,5% dos adultos durante uma visita do departamento de emergência.

“Neste estudo, nós examinamos os pacientes que apresentaram inicialmente a um departamento de emergência com sintomas da apendicite, mas não fomos diagnosticados nessa primeira apresentação,” diz o investigador principal do estudo, Prashant Mahajan, M.D., MPH, um professor e um vice-presidente da medicina da emergência na medicina de Michigan e o chefe de divisão da medicina pediatra da emergência no hospital de crianças de C.S. Mott.

Usando dados dos créditos de seguro, Mahajan e sua equipe encontraram esse 6% dos adultos e 4,4% das crianças, que apresentaram inicialmente ao departamento de emergência com sintomas associaram com a apendicite, não foram diagnosticadas com apendicite na visita inicial, mas um pouco, em uma visita dos cuidados médicos da repetição.

A visita dos cuidados médicos da repetição poderia estar outra vez no departamento de emergência ou em uma outra facilidade de cuidados médicos, e a maioria destes diagnósticos foi feita no prazo de sete dias da visita inicial do departamento de emergência.”

Prashant Mahajan, membro do instituto de Universidade do Michigan para a política e a inovação dos cuidados médicos

Factores associados com um diagnóstico faltado

Mahajan e sua equipe investigaram os factores que poderiam explicar porque um diagnóstico da apendicite foi faltado durante o paciente visita primeiramente ao departamento de emergência.

Explica que os sintomas da apendicite são terra comum, incluindo a dor, constipação, náusea e/ou vômito, febre e diarreia abdominais.

“Muitos exemplos da apendicite potencial faltada nas crianças e nos adultos foram etiquetados inicialmente como a constipação,” Mahajan diz. “Sugerindo que em alguns casos, os casos com apendicite estivessem diagnosticados mal como a constipação ou a etiqueta da constipação podem ter conduzido a um tipo particular de polarização cognitiva chamado o fechamento prematuro, que pode ter predispor o fornecedor a um diagnóstico faltado.”

A equipa de investigação igualmente encontrou que um diagnóstico faltado era mais comum nas mulheres e nos pacientes com problemas médicos pre-existentes. Além, os testes de diagnóstico jogaram um papel em quem era ou não foi diagnosticado.

“Um outro que encontra aquele era particularmente interessante é que os pacientes que receberam somente raios X abdominais eram mais prováveis estar no grupo potencial faltado da apendicite,” Mahajan diz.

Nota que este que encontra sugere a necessidade para que os fornecedores de serviços de saúde tenham a melhor orientação no uso apropriado da imagem lactente.

“Há um potencial reduzir raios X abdominais desnecessários para a avaliação da dor abdominal, e usa varreduras (CT) do tomografia computorizada para um grupo mais seleto de pacientes ou no departamento de emergência ou em uma visita da continuação,” Mahajan diz.

Mas, nota aquele apenas porque os resultados do estudo sugerem que os pacientes que foram diagnosticados exactamente com apendicite na visita inicial do departamento de emergência tenham mais varreduras do CT, as varreduras não devem sempre automaticamente ser executados.

“Nós não estamos dizendo que as varreduras do CT devem ser usadas em todos os casos da dor abdominal,” Mahajan dizemos. “Pelo contrário, com base no estudo que encontra que a maioria de caixas estiveram diagnosticadas na visita da repetição, nós esperamos que este encontrar dará à orientação ao departamento de emergência e aos outros fornecedores de serviços de saúde em quando continuar com pacientes, assim como em quando pedir imagem lactente avançada.”

Cuidado da continuação para a apendicite

Mahajan diz os destaques do estudo a necessidade para que os fornecedores de serviços de saúde continuem com pacientes.

“Nossos dados sugerem que os pacientes com dor abdominal que visitam o departamento de emergência possam precisar algum formulário de cuidados médicos próximos da continuação de aumentar o diagnóstico da apendicite,” Mahajan dizem.

Além, diz que este estudo pode derramar uma luz mais adicional na freqüência de erros diagnósticos.

“Este estudo fornece fornecedores de serviços de saúde a orientação em relação ao cuidado da continuação a fim reduzir a carga de erros diagnósticos, que é calculada para ocorrer em 12 milhões de pessoas cada ano nos E.U. e resultados em biliões de dólares de despesas desnecessárias dos cuidados médicos,” Mahajan diz.

“Desde que a maioria de erros diagnósticos é evitável, nossos resultados adicionam à estado--ciência actual para ajudar a melhorar a qualidade diagnóstica.”

Source:
Journal reference:

Mahajan, P., et al. (2020) Factors Associated With Potentially Missed Diagnosis of Appendicitis in the Emergency Department. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0612.