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La diagnosis exacta del apéndice en el departamento de emergencia puede ser más desafiadora

Mientras que los síntomas del apéndice pueden ser comunes, un nuevo estudio sugiere que eso exacto el diagnóstico de la condición en el departamento de emergencia pueda ser más desafiador.

El estudio, publicado en la red del JAMA abierta, los puntos culminantes que el apéndice es una de las emergencias quirúrgicas mas comunes de los Estados Unidos, solamente demostración anterior de los datos una diagnosis del apéndice se falta en 3,8% al 15% de niños y en 5,9% a 23,5% de adultos durante una visita del departamento de emergencia.

“En este estudio, examinamos a los pacientes que presentaron inicialmente a un departamento de emergencia con síntomas del apéndice, pero no fuimos diagnosticados en esa primera presentación,” dice el principal investigador del estudio, Prashant Mahajan, M.D., el MPH, un profesor y un vicepresidente del remedio de la emergencia en el remedio de Michigan y al jefe de división del remedio pediátrico de la emergencia en el hospital de niños de C.S. Mott.

Usando datos del crédito de seguro, Mahajan y sus personas encontraron ese 6% de adultos y 4,4% de los niños, que presentaron inicialmente al departamento de emergencia con síntomas se asociaron a apéndice, no fueron diagnosticados con apéndice en la visita inicial, pero bastante, en una visita de la atención sanitaria de la repetición.

La visita de la atención sanitaria de la repetición podría estar u otra vez en el departamento de emergencia u otra instalación de atención sanitaria, e hicieron la mayoría de estas diagnosis en el plazo de siete días de la visita inicial del departamento de emergencia.”

Prashant Mahajan, pieza del instituto de Universidad de Michigan para el plan de acción y la innovación de la atención sanitaria

Factores asociados a una diagnosis faltada

Mahajan y sus personas investigaron los factores que podrían explicar porqué una diagnosis del apéndice fue faltada durante el paciente primero visita al departamento de emergencia.

Él explica que los síntomas del apéndice son comunes, incluyendo dolor abdominal, estreñimiento, náusea y/o el vomitar, fiebre y diarrea.

“Muchos casos del apéndice potencialmente faltado en niños y adultos etiqueta inicialmente como estreñimiento,” Mahajan dice. “Sugiriendo que a veces, los casos con apéndice fueran diagnosticados como el estreñimiento o la escritura de la etiqueta del estreñimiento pudo haber llevado a un tipo determinado de polarización negativa cognoscitiva llamado el cierre prematuro, que pudo haber predispuesto el proveedor a una diagnosis faltada.”

El equipo de investigación también encontró que una diagnosis faltada era más común en mujeres y pacientes con dolencias preexistentes. Además, las pruebas diagnósticas desempeñaron un papel en quién era o no fue diagnosticada.

“Otro que encontraba al era determinado interesante es que los pacientes que recibieron solamente radiografías abdominales eran más probables estar en el grupo potencialmente faltado del apéndice,” Mahajan dice.

Él observa que esto que encuentra sugiere la necesidad de proveedores de asistencia sanitaria de tener mejor dirección en el uso apropiado de la proyección de imagen.

“Hay un potencial de reducir las radiografías abdominales innecesarias para la evaluación del dolor abdominal, y utiliza las exploraciones de la tomografía (CT) calculada para un grupo más selecto de pacientes o en el departamento de emergencia o en una visita de la continuación,” Mahajan dice.

Pero, él observa eso apenas porque las conclusión del estudio sugieren que los pacientes que fueron diagnosticados exacto con apéndice en la visita inicial del departamento de emergencia tuvieran más exploraciones del CT, las exploraciones no deben ser realizadas siempre automáticamente.

“No estamos diciendo que las exploraciones del CT se deben utilizar en todos los casos del dolor abdominal,” a Mahajan decimos. “En lugar de otro, sobre la base del estudio que encuentra que la mayoría de las cajas fueron diagnosticadas en la visita de la repetición, esperamos que esto el encontrar dé la dirección al departamento de emergencia y a otros proveedores de asistencia sanitaria en cuándo seguir con los pacientes, así como cuándo pedir proyección de imagen avanzada.”

Cuidado de la continuación para el apéndice

Mahajan dice los puntos culminantes del estudio la necesidad de proveedores de asistencia sanitaria de seguir con los pacientes.

“Nuestros datos sugieren que los pacientes con dolor abdominal que visitan el departamento de emergencia puedan necesitar una cierta forma de la atención sanitaria cercana de la continuación aumentar la diagnosis del apéndice,” a Mahajan dicen.

Además, él dice que este estudio puede verter luz adicional en la frecuencia de desvíos diagnósticos.

“Este estudio provee de proveedores de asistencia sanitaria la dirección con respecto a cuidado de la continuación para reducir la carga de desvíos diagnósticos, que se estima para ocurrir en 12 millones de personas de cada año en los E.E.U.U. y los resultados en mil millones de los dólares de costos innecesarios de la atención sanitaria,” Mahajan dice.

“Puesto que la mayoría de desvíos diagnósticos es evitable, nuestras conclusión agregan a la estado-de-ciencia actual para ayudar a perfeccionar calidad diagnóstica.”

Source:
Journal reference:

Mahajan, P., et al. (2020) Factors Associated With Potentially Missed Diagnosis of Appendicitis in the Emergency Department. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.0612.