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Quelques hôpitaux poursuivent des interventions différées en dépit de la crise COVID-19

Pendant la même semaine que les médecins à l'université du centre médical de Californie-San Francisco essuyaient vers le bas et réutilisaient l'équipement de protection comme des masques et des robes pour économiser des moyens parmi une vague de patients COVID-19, 90 milles d'équipes des visiteurs des médecins au centre médical d'Uc Davis ont été entièrement adaptés vers le haut d'exécuter les augmentations de sein, les remplacements de la hanche et d'autres procédures électives qui vraisemblablement pourraient avoir été remis à plus tard.

En travers du pays, les hôpitaux, les infirmières et les médecins envoient des interventions désespérées en faveur des dons d'équipement de protection personnel comme les alimentations diminuent dans les régions qui ont apparu en tant que points chauds pour le coronavirus neuf de rapide-propagation. Les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid, le chef du service fédéral de santé publique et l'université américaine des chirurgiens (ACS) ont invité des hôpitaux à raccourcir des procédures électives non-urgentes pour préserver le matériel. L'état de Washington, Le Colorado, le Massachusetts, l'Ohio, le Kentucky, New York City et San Francisco sont allés plus loin, mettant des moratoires sur des interventions différées.

Toujours, dans des poches du pays, quelques hôpitaux ont prolongé pour exécuter une gamme des procédures électives, spokespeople confirmé. En Pennsylvanie, l'université du centre médical de Pittsburgh continue à offrir des procédures électives au cas par cas. En Indiana et l'Illinois, la santé franciscaine continuera quelques interventions différées, selon la disponibilité de l'équipement de protection et la concentration des cas COVID-19 dans l'endroit. Et en Californie, le Nébraska, le Nevada et le Wyoming, santé de bannière continueront à offrir des procédures électives dans les communautés qui n'ont pas encore des cas rapportés de COVID-19.

Le soulignage divergent de réactions non seulement les disparités dans des réserves d'alimentation d'hôpital à l'hôpital, mais également un manque de coordination - même à un niveau régional - en obtenant le matériel et les soins médicaux où il a eu besoin.

Gérald Kominski, un professeur au centre d'UCLA pour la recherche de politique sanitaire, était parmi les experts interviewés qui l'a trouvée préoccuper que les hôpitaux continuent à exécuter des interventions différées face au danger de coronavirus, à cause du péage sur les alimentations nationales rares et parce qu'il met le personnel et les patients au risque d'exposition inutile.

« Il semble injuste, indépendamment du motif, dans mon jugement, » Kominski a dit. « [Hôpitaux] ignorent les restrictions aux interactions publiques inutiles, mettant leur personnel et patients à un risque plus grand. »

Une étude hors de Wuhan, Chine, par exemple, constatée que 41% des infections COVID-19 dans un groupe de 138 patients ont été acquis à un hôpital. En Italie, les professionnels de la santé représentent 8,3% de cas COVID-19.

Quelques experts ont dit qu'ils pourraient comprendre l'hésitation pour arrêter des interventions différées. Les hôpitaux se fondent sur ces procédures lucratives pour rester à flot dans une industrie qui fonctionne souvent avec les marges étroites.

Les « hôpitaux peut-être ne devraient pas faire des interventions différées parce qu'elle n'est pas dans l'intérêt public. Mais là le problème immédiat est-il de « comment je payent-ils mon personnel si je ne peux pas faire tout ces cabinets de consultation lucratifs ? Je ne veux pas les étendre hors circuit à la fois de la crise, «  » a dit Leemore Dafny, Harvard Business instruisent le professeur qui étudie l'industrie de la santé.

Les interventions différées couvrent une large gamme de procédures, d'appuyer des interventions telles que retirer une tumeur cancéreuse, sur ceux qui sont vraiment optionnelle, comme des procédures cosmétiques. Plusieurs hôpitaux ont indiqué qu'ils ont ravalé sur de telles procédures mais que la réaction est diversifiée et ils se poursuivent cas par cas après évaluation quels cabinets de consultation peuvent être en toute sécurité retardés.

La Californie offre un exemple typique des réactions disparates. La condition a été un épicentre tôt pour le coronavirus neuf, avec plus de 1.000 cas confirmés et les presque deux douzaine morts. La région de Baie de San Franciso a été heurtée particulièrement durement, et les médecins de service des urgences à UCSF ont cette semaine décrit de grandes pénuries d'équipement de protection personnel, ou PPE. La santé de Sutter a arrêté des interventions différées, comme ont la plupart des autres hôpitaux d'Université de Californie en travers de la condition.

Chez Uc Davis, en revanche, les procédures ont prolongé.

« Je serai certain : Il n'y a aucune raison d'annuler des procédures électives à ce moment et faire ainsi serait un mauvais service à nos patients qui, pour beaucoup de différentes raisons, ont besoin de la chirurgie ou d'autres procédures programmées, » médecin-chef d'Uc Davis que M.J. Douglas Kirk a écrit dans un email aux employés premiers cette semaine. « Nous avons actuel la capacité et nous avons une équipe en suspens de chaîne logistique et d'acquisition, ainsi le centre médical d'Uc Davis fait bien sur des alimentations, l'utilisation de PPE et d'espace. »

Lundi 16 mars, deux des salles de l'opération de l'hôpital ont été consacrés aux opérations de la cataracte et à des des autres à soulever les paupières abaissées, selon un docteur avec l'accès au programme chirurgical quotidien. Les médecins ont également exécuté deux bypass gastriques, un type de chirurgie de perte de poids. Mardi, il y avait un réglage de hernie et un implant cochléaire. Mercredi, les chirurgiens ont inséré des implants mammaires dans un patient et ont enlevé une masse bénigne des des autres. Jeudi, là semblé pour être moins procédures électives, mais chirurgiens a fait un remplacement de la hanche neuf et a révisé des des autres.

« Il est frustrant parce que ceci ne semble pas être une décision pour le bien des patients ou des fournisseurs, » a dit un médecin d'Uc Davis qui travaille aux services perioperative et a demandé à que son nom pour ne pas être employé par crainte des répercussions de fonction. « Plusieurs de mes collègues ont protesté, mais elles tombent sur des sourdes oreille. »

Comme Kominski, le médecin a dit qu'il s'inquiète que les procédures posent un risque inutile de boîte de vitesses de coronavirus pour les patients subissant l'intervention différée, le personnel et d'autres gens dans la salle d'attente. Ces risques valent de rentrer une situation d'urgence, dit-il, mais pas si une procédure pourrait être en toute sécurité retardée.

Il a dit que les médecins utilisent les masques chirurgicaux plutôt que les respirateurs N95 avec des patients, à moins que COVID-19 soit fortement soupçonné ou le patient a vérifié le positif. Mais les gens donnés qui COVID-19 est vraisemblablement répandu dans le comté de Sacramento, où le centre médical est localisé, et asymptomatiques peuvent être contagieux, il l'inquiètent pourraient devenir toujours infectés. Si les alimentations du N95 de l'hôpital sont robustes, il se sont-elles demandées, pourquoi sont-elles n'employant pas les masques plus protecteurs avec tous les patients ?

Un autre médecin d'Uc Davis, qui a également demandé que son nom soit retenu, a dit qu'il « est déconcerté » pour pourquoi l'hôpital continuerait d'offrir les procédures que les ACS et le gouvernement fédéral recommandent d'arrêter.

« Vous nuisez particulièrement aux gens que vous aurez besoin si ceci est très, très mauvais, » il a dit. Les « gens qui prennent ces décisions n'auront jamais une toux patiente dans leur face. Ils sont exigeant nous prennent tout le risque quand ils obtiennent payés manifestement plus de reposer en isolation le télétravail. »

Et si l'hôpital réellement a les stocks excédentaires de N95s, « nous devrions être partageant si tous les autres est en bas des alimentations, » lui avons ajouté.

Dans un email, le porte-parole Charles Casey d'Uc Davis a écrit que les patients hospitalisés tendent à être plus malades et les cas plus complexes, et que les rédacteurs continuent à fournir des services essentiels « parce que nous avons les fournitures et l'espace à en toute sécurité le font. Dans le même temps, nous évaluons la situation quotidiennement et mettons à jour la souplesse de changer dès qu'eus besoin. »

Les fonctionnaires d'industrie ont noté que pas tous les cabinets de consultation marqués en tant qu'électif peuvent être en toute sécurité retardés. « Si ces types de procédures sont retardés ou annulés, l'état de la personne devient rapidement plus mauvais et peut même être potentiellement mortel, » l'association américaine d'hôpital et d'autres groupes industriels ont écrit dans une lettre au chef du service fédéral de santé publique. Pour des patients, le délai d'une chirurgie très attendue peut être dévastateur.

Toujours, M. Alyssa Burgart, un bioethicist au centre de Stanford pour l'éthique biomédicale, a dit que le coronavirus de danger représente aux appels de système de santé des États-Unis pour une réaction sans précédent, et les hôpitaux en travers du pays doivent entretoisage maintenant.

« Nous observons des systèmes de santé de ce fardeau de la maladie dans d'autres pays d'une mode exponentielle, » il a dit. « Je pense que ces hôpitaux regarderont en arrière et les souhaiter avait agi plus tôt. »

Correspondant supérieur JoNel Aleccia de KHN contribué à cet état.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.