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Chiami per considerare il lavoro dopo la nascita precedente di taglio cesareo

Un nuovo studio pubblicato nella gravidanza e nel parto del giornale BMC nel marzo 2020 mostra che il lavoro continua con successo in più di 90% dei casi e dovrebbe essere considerato un'opzione ragionevole per la madre ed il bambino.

Lo studio basato sull'ospedale commemorativo di Toyota del Giappone è stato motivato dalle tariffe aumentanti del taglio cesareo universalmente, rifornite in quasi 50% dei casi da una cronologia della consegna precedente di taglio cesareo.

Lo studio

I ricercatori hanno esaminato le cartelle mediche oltre di 1.000 donne incinte che avevano avute una o più consegne priori di taglio cesareo. Il periodo di studio era dall'aprile 2005 all'agosto 2017. Hanno esaminato se la madre ha compiuto i criteri per una prova di lavoro dopo il taglio cesareo (TOLAC) nella gravidanza attuale. Le donne che erano ammissibili per TOLAC sono state date una descrizione completa dei rischi e dei vantaggi sia di taglio cesareo di ripetizione che di TOLAC molto prima della data della consegna.

Il rischio più significativo con una consegna vaginale dopo che un taglio cesareo precedente è che l'utero potrebbe rompersi seguendo la riga di vecchia cicatrice di taglio cesareo. D'altra parte, un taglio cesareo stesso ha un rischio associato di infezione, di emorragia e di altre complicazioni chirurgiche. Se la donna optasse per TOLAC, ha un più a basso rischio delle complicazioni di cui sopra, può evitare la chirurgia addominale come pure un una migliore prognosi per tutte le gravidanze future. I tagli cesarei multipli possono causare le complicazioni chirurgiche come la lesione alla vescica ed alle viscere, lo spurgo intrattabile che richiedono la rimozione dell'utero e le difficoltà con aderenza placentare alla parete uterina, che piombo all'espulsione in ritardo o incompleta della placenta.

Le donne poi sono state tenute a pensare sopra le spiegazioni date ed a decidere il quali modo di consegna hanno voluto perseguire, entro 34 settimane della gravidanza.

Spiegando la spiegazione razionale dietro lo studio corrente, l'ONU di Kaname del ricercatore dice, “le tariffe di taglio cesareo stanno aumentando globalmente con quasi la metà delle decisioni sopra se consegnare dal taglio cesareo basato sulla consegna precedente di taglio cesareo. Una prova di lavoro dopo che il taglio cesareo (TOLAC) è considerato un'opzione sicura, ma la maggior parte delle donne ammissibili invece subisce il taglio cesareo di ripetizione. Ciò può essere dovuto una mancanza di formazione sufficiente sui rischi e sui vantaggi di entrambi i tipi di consegne.„

I risultati

Fra le 735 donne incinte, circa 470 hanno voluto avere TOLAC, rappresentante più di 64%, mentre circa 36% ha deciso di avere un taglio cesareo di ripetizione. Più di 91% delle donne che hanno scelto TOLAC è riuscito ad avere una riuscita consegna vaginale, a 430 donne, ma 41 di loro ha dovuto avere un taglio cesareo dovuto TOLAC guastato `.'

L'incidenza della rottura uterina in questo gruppo era 0,6% (3 donne); tuttavia, nessun danno si è presentato alla madre o all'infante in tutte le paia. TOLAC guastato era più probabile in donne che hanno sofferto una rottura prematura delle membrane (PROM) o hanno avute una gravidanza di settimana 40+.

Tuttavia, fra tutte le donne che hanno avute più presto una o più consegne vaginali, anche se egualmente avevano avute una consegna di taglio cesareo ad un certo punto, più di 96% di loro ha avuto riuscito TOLAC.

Fattori collegati ad un migliore risultato di TOLAC

La ricerca più iniziale ha indicato che alcuni fattori sono associati con un'più alta tariffa di successo in TOLAC: un numero aumentante di nascite vaginali priori dopo il taglio cesareo (VBACs), la ragione per il taglio cesareo più iniziale, la prontezza dell'utero di fornire lavoro ai tempi dell'ammissione, l'esigenza di induzione di lavoro ed il peso del feto come pure il peso e la corsa della madre.

Se il taglio cesareo più iniziale non fosse a causa di una consegna difficile, se la donna entrasse spontaneamente nel lavoro, il bambino era di peso sano e la donna era bianca e non obesa. Se già avesse avuta almeno una consegna vaginale, il TOLAC era più probabile riuscire. Una consegna vaginale precedente egualmente diminuisce già l'a tariffa ridotta della rottura uterina in TOLAC. La rottura globale e uterina è associata con 1,4 morti supplementari dei bambini per ogni 10.000 casi di TOLAC. Altri vantaggi comprendono la redditività di TOLAC contro il taglio cesareo di ripetizione.

Implicazioni

Lo studio corrente supporta la prova attuale che le donne possono lavorare sicuro dopo il taglio cesareo piuttosto che ordinariamente optando per i tagli cesarei di ripetizione. Secondo l'ONU, una tal decisione è doppiamente utile perché la gravidanza è probabile accendere per un periodo più lungo, che a sua volta migliora la salubrità dell'infante diminuendo il rischio di complicazioni potenziali di salubrità.

Lo studio conclude, “i risultati indicano che i professionisti del settore medico-sanitario dovrebbero essere incoraggiati ad avere discussioni in corso con le donne incinte circa i rischi ed i vantaggi connessi con ogni modo di consegna, permettendoli di operare le loro proprie scelte informate.„

Le limitazioni dello studio corrente comprendono la libertà data a ciascuna delle madri per scegliere il modo preferito di consegna, che a loro volta ha determinato le dimensioni del TOLAC e dei gruppi di taglio cesareo di ripetizione. Tali decisioni sono basate non solo sulle spiegazioni mediche ma sulle esperienze precedenti, sulla tendenziosità verso uno o sull'altra approccio e sulla regione di origine. Di conseguenza, i risultati non sono probabili essere generalizzabili a tutte le donne incinte con una cronologia del taglio cesareo. Secondariamente, l'incidenza molto bassa della rottura uterina può indicare la necessità per ulteriori studi di fornire una maschera accurata di questo come una delle complicazioni di TOLAC.

Journal reference:

Uno, K., Mayama, M., Yoshihara, M. et al. Reasons for previous Cesarean deliveries impact a woman’s independent decision of delivery mode and the success of trial of labor after Cesarean. BMC Pregnancy Childbirth 20, 170 (2020). https://doi.org/10.1186/s12884-020-2833-2

Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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