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L'utilisation de l'artère radiale en chirurgie de pontage de coeur s'est associée à de meilleurs résultats patients

Les patients subissant la chirurgie de pontage de coeur ont vécu plus longtemps et ont eu de meilleurs résultats quand les chirurgiens ont employé un segment d'une artère de leur arme, appelés l'artère radiale, au lieu d'une veine de leur patte, appelée la veine saphène, pour produire une deuxième dérivation, selon la recherche présentée à l'université américaine de la séance scientifique annuelle de la cardiologie avec le congrès du monde de la cardiologie (ACC.20/WCC).

Après 10 ans de revue, les caractéristiques ont prouvé qu'en utilisant l'artère radiale plutôt que la veine saphène a été associé statistiquement à une diminution significative dans le régime combiné des morts, des crises cardiaques et des procédures de revascularisation de répétition, ont indiqué Mario Gaudino, DM, professeur de la chirurgie cardiothoracique au médicament de Weill Cornell à New York et investigateur principal pour l'étude. Il y avait également une incidence sensiblement plus limitée du point final combiné des morts et des crises cardiaques.

Le choix d'une artère ou d'une veine pour produire la deuxième dérivation est l'une des questions ouvertes les plus importantes en chirurgie de pontage contemporaine. Cette étude offre la première preuve des études randomisées de prouver que les patients vivent plus longtemps et ont de meilleurs résultats quand les chirurgiens emploient l'artère radiale au lieu de la veine saphène pour produire la deuxième dérivation. »

Mario Gaudino, DM, professeur de la chirurgie cardiothoracique au médicament de Weill Cornell à New York et investigateur principal pour l'étude

La chirurgie de pontage, également connue sous le nom de chirurgie de greffe de pontage d'artère coronaire ou CABG, est le plus souvent le fonctionnement de coeur exécuté dans les adultes, représentant environ 60% de toutes les chirurgies cardiaques exécutées annuellement dans les adultes dans la partie des Etats-Unis d'une artère dans la poitrine est employée pour produire un « détour » pour que le sang circule autour d'une artère coronaire bloquée (une qui transporte le sang au coeur).

Quand les dérivations multiples sont nécessaires, la plupart des cardiologues utilisent la veine saphène de la patte pour produire la plupart d'entre elles, Gaudino a dit. Pourtant les directives d'accord les États-Unis et en Europe recommandent utilisant des artères au lieu de la veine saphène. Les découvertes des études d'observation ont proposé que les patients améliorent et que des dérivations produites utilisant le bout d'artère radiale plus longtemps que ceux qui utilisent la veine saphène. La plupart des cardiologues, cependant, ont résisté au changement au radial ou à d'autres artères parce que faire ainsi ajouterait une certaines heure et complexité au fonctionnement de dérivation de coeur, Gaudino a dit. Jusqu'ici, test clinique n'a pas définitivement prouvé que les résultats patients sont meilleurs quand l'artère radiale est employée, il ont ajouté.

Pour l'étude RADIALE, Gaudino et son équipe ont combiné les résultats de cinq essais dans lesquels des patients recevant la chirurgie de pontage ont été fait au hasard affectés pour obtenir une deuxième dérivation de l'artère radiale ou de la veine saphène. Les essais ont inscrit un total de 1.036 patients dont l'âge moyen au moment de leur chirurgie était de 67 ans, et 70% étaient des hommes. Les essais ont été effectués dans cinq pays : L'Australie, la Corée, l'Italie, la Serbie et le Royaume-Uni. Le point final primaire était le taux de mortalité, la crise cardiaque ou le besoin combinée d'une deuxième procédure de traiter la même artère. Le point final Co-primaire était le taux de mortalité combiné ou une crise cardiaque.

Dans les résultats rapportés dans New England Journal de médicament en 2018, Gaudino et son équipe ont constaté qu'après une moyenne de cinq ans de revue, les patients qui ont reçu artère radiale contre des dérivations de veine saphène ont eu de manière significative moins crises cardiaques et procédures de répétition pour ouvrir une artère bloquée, mais le taux de mortalité était assimilé dans les deux groupes.

L'étude actuelle comprend des cinq années complémentaires de revue des patients inscrits dans les essais originels. Après une médiane de 10 ans, les patients qui ont reçu artère radiale contre des dérivations de veine saphène ont eu environ un risque 23% réduit de remarquer l'événement primaire ou secondaire de point final. L'utilisation de l'artère radiale a été associée environ à une réduction de 27% des morts, à une réduction de 26% des crises cardiaques et à une réduction de 38% des procédures de répétition. Les femmes semblent bénéficier les la plupart de l'utilisation de l'artère radiale.

L'étude est limitée parce que les résultats sont d'une analyse mise en commun de plusieurs petits essais plutôt qu'un grand essai, et le nombre de patients était relativement petit, Gaudino a dit.

« Notre taille de l'échantillon générale de juste plus de 1.000 patients est assez petite, particulièrement considérant que la chirurgie de pontage est un fonctionnement si largement exécuté, » il a dit. « Ces résultats sont importants, mais ils ne nous donnent pas une réponse finale. Nous avons besoin d'une grande étude randomisée pour confirmer ces découvertes. »

Gaudino a dit qu'il espère que cette confirmation viendra de l'essai actuel de ROMA, dont il est le principal enquêteur. Cet essai international vise à inscrire 4.300 patients subissant la chirurgie de pontage aux centres tout autour du monde. Il vérifiera si les résultats sont meilleurs pour les patients qui reçoivent des dérivations deux ou plus artériels avec les patients qui reçoivent juste un. Des premiers résultats sont prévus pendant environ cinq années.