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L'uso dell'arteria radiale in chirurgia di esclusione di cuore si è associato con i migliori risultati pazienti

I pazienti che subiscono la chirurgia di esclusione di cuore hanno vissuto più lungamente ed hanno avuti migliori risultati quando i chirurghi hanno usato un segmento di un'arteria dal loro braccio, chiamati l'arteria radiale, invece di un filone dal loro cosciotto, chiamato il filone safeno, per creare una seconda esclusione, secondo la ricerca presentata all'istituto universitario americano della sessione scientifica annuale della cardiologia insieme al congresso del mondo della cardiologia (ACC.20/WCC).

Dopo 10 anni di seguito, i dati hanno indicato che usando l'arteria radiale piuttosto che il filone safeno è stato associato con una diminuzione statisticamente significativa nella tariffa combinata delle morti, degli attacchi di cuore e delle procedure del maggiore di ripetizione, hanno detto Mario Gaudino, MD, professore di ambulatorio cardiothoracic alla medicina di Weill Cornell in New York e ricercatore principale per lo studio. C'era egualmente un'incidenza significativamente più bassa del punto finale combinato delle morti e degli attacchi di cuore.

La scelta di un'arteria o di un filone per creare la seconda esclusione è una delle domande irrisolte più importanti in ambulatorio contemporaneo di esclusione. Questo studio offre la prima prova dalle prove ripartite con scelta casuale per indicare che i pazienti vivono più lungamente ed hanno migliori risultati quando i chirurghi usano l'arteria radiale invece del filone safeno per creare la seconda esclusione.„

Mario Gaudino, MD, professore di ambulatorio cardiothoracic alla medicina di Weill Cornell in New York e ricercatore principale per lo studio

Oltrepassi la chirurgia, anche conosciuta come la chirurgia dell'innesto di esclusione di arteria coronaria o CABG, è il più delle volte l'operazione di cuore realizzata in adulti, rappresentanti circa 60% di tutte le cardiochirurgie eseguite annualmente in adulti nella sezione degli S.U.A. di un'arteria nel torace è usato per creare “una deviazione„ affinchè il sangue scorra intorno ad un'arteria coronaria bloccata (una che porta il sangue al cuore).

Quando le esclusioni multiple sono necessarie, la maggior parte dei chirurghi di cuore utilizzano il filone safeno dal cosciotto per creare la maggior parte di loro, Gaudino ha detto. Eppure le linee guida di consenso sia negli Stati Uniti che Europa raccomandano facendo uso delle arterie invece del filone safeno. I risultati dagli studi d'osservazione hanno suggerito che i pazienti migliorassero e che esclusioni create più lungamente facendo uso dell'ultimo radiale dell'arteria di quelli che utilizzano il filone safeno. La maggior parte dei chirurghi di cuore, tuttavia, hanno resistito alla commutazione alla parte radiale o ad altre arterie perché agire in tal modo aggiungerebbe un certi tempo e complessità all'operazione di esclusione del cuore, Gaudino ha detto. Finora, nessun test clinico definitivo ha indicato che i risultati pazienti sono migliori quando l'arteria radiale è usata, lui hanno aggiunto.

Per lo studio RADIALE, Gaudino ed il suo gruppo hanno combinato i risultati da cinque prove in cui i pazienti che ricevono la chirurgia di esclusione sono stati definiti a caso per ottenere una seconda esclusione dall'arteria radiale o dal filone safeno. Le prove hanno iscritto complessivamente 1.036 pazienti di cui l'età media ai tempi della loro chirurgia era di 67 anni e 70% erano uomini. Le prove sono state eseguite in cinque paesi: L'Australia, la Corea, l'Italia, la Serbia ed il Regno Unito. Il punto finale primario era la tariffa combinata della morte, dell'attacco di cuore o della necessità per una seconda procedura trattare la stessa arteria. Il punto finale coprimario era la tariffa combinata della morte o di un attacco di cuore.

Nei risultati riferiti in New England Journal di medicina nel 2018, Gaudino ed il suo gruppo hanno trovato che dopo una media di cinque anni di seguito, i pazienti che hanno ricevuto arteria radiale contro le esclusioni del filone safeno hanno avuti significativamente meno attacchi di cuore e procedure di ripetizione per aprire un'arteria bloccata, ma il tasso di mortalità era simile nei due gruppi.

Lo studio corrente comprende i cinque anni supplementari di seguito dai pazienti iscritti alle prove originali. Dopo una mediana di 10 anni, i pazienti che hanno ricevuto arteria radiale contro le esclusioni del filone safeno hanno avuti circa un rischio diminuito 23% di avvertire l'evento primario o secondario di punto finale. L'uso dell'arteria radiale è stato associato con circa un rapporto di riproduzione di 27% delle morti, un rapporto di riproduzione di 26% degli attacchi di cuore e un rapporto di riproduzione di 38% delle procedure di ripetizione. Le donne sembrano trarre giovamento il la maggior parte dall'uso dell'arteria radiale.

Lo studio è limitato in quanto i risultati provengono da un'analisi riunita di parecchie piccole prove piuttosto che una grande prova ed il numero dei pazienti era relativamente piccolo, Gaudino ha detto.

“La nostra dimensione del campione globale di appena al disopra 1.000 pazienti è equo piccola, particolarmente visto che quell'ambulatorio di esclusione è un'operazione ampiamente realizzata,„ lui ha detto. “Questi risultati sono importanti, ma ci non danno una risposta definitiva. Abbiamo bisogno di grande prova ripartita con scelta casuale di confermare questi risultati.„

Gaudino ha detto che spera che questa conferma venisse dalla prova in corso di ROMA, di cui è il principale inquirente. Questo obiettivi di prova internazionali per iscrivere 4.300 pazienti che subiscono la chirurgia di esclusione ai centri tutt'intorno il mondo. Proverà se i risultati sono migliori per i pazienti che ricevono esclusioni due o più arteriosi rispetto ai pazienti che ricevono appena uno. I risultati iniziali sono preveduti durante circa cinque anni.